сюрэдеи

Дипдркипицдлиис йордьщииис пиредки шдцдбдаи киприлюрис бюлоздмдаих лдорюц йоромюржк прдедмщиюши

б. эювичд,  с. йюпюмючд,  м. цокичд,  м. сюкжьеючд,
л. щюбюрдки,  ц. колхючд,  и. пдтриюшеики
бюцюжцдадки йюрциокобиис щдмтри

проакдлис юьтжюкоаю цю лифюми: бюлойекдею  эютюрдажкию  ⌠бюцюжцдадки  йюрциокобиис  щдмтрши⌠, сюцющ  вжмьщиомирдас  бжк-сисАкчюрыехю  йюхдтдрифющиис  кюаорюторию  цю  йюрциоьиржрбижки  бюмзовикдаю. юымишмжк  кюаорюториюсю  цю  бюмзовикдаюши  ъюрлютдаих  тюрцдаю  исдхи  сюАис  имтдредмщижки  прощдцжрдаи,  роборищюю  йоромюробрювию, трюмскжлимюкжри  аюкомжри  юмбиопкюстийю-стдмтирдаю  цю  йоромюржки  шжмтирдаис  опдрющию. юл  лифмих  юцрд  сюьюрхедкоши  лщАоерда  пющидмтдас  жАцдаоцюх  сюфыеюрбюрдх  бюлбфюердаю.  сюлъжАюроц  бюлойекдеисю  цю  лйжрмюкоаис  юл  чеирюцыирдажки  лдтоцдаис  бюлоздмдаис  шдлцдб юхдросйкдрофжки  прощдсис пробрдсирдаис  бюло  юеюцлзовдас,  шдсючкдадкию,  бюмжеихюрцдх  йоромюржки рдстдмофдаи, рющ  иъедес  лъеюед  йоромюржки  симцролис  бюмлдордаих  шдлхАедедас. юымишмжкис хюеицюм  ющикдаис  лифмих шдиьлмю  южщикдакоаю  лдорюци  йоромюржки  прдедмщиисю,  юмж  йоромюржки  жйлюрисоаис  лдорюци  провикюьтийис  систдлис  эюлозюкиадаисю,  ролдкищ  бжкисАлоас  бюмлдордаихи йоромюржки  шдлхАедедаис,  лиойюрцижлис  имвюрьтисю  рдйжрдмтжки  стдмойюрциис  прдедмщиюс,  бюмлдордаихи  имтдредмщижки  прощдцжрдаис  сюЮиродаис  хюеицюм  ющикдаюс  юеюцлзовхю  щАоердаис  АюрисАис  бюжлЦоадсдаюс.

йкимийжр прюьтийюши 3-Дицроьси-3-лдхикбкжтюрик-йодмфил a-рдцжьтюфюс  имДиаитордаис (стютимдаис) бюлоздмдаюл чирджкюц  шдщеюкю бжкис  йоромюржки  цююеюцдаис лилцимюрдоаю. жйюмюсймдки юхъкджкис бюмлюекоаюши лрюеюкрищАоеюми  лжктищдмтржки  бюлойекдедаис  шдцдбюц  лиыдажкию  стютимдаис двдьтжроаис  жтзжюри  люэедмдакдаи, рющ  бюлоиАютдаю  йюрциоеюсйжкжри  систдлис  цююеюцдадаих  бюлоъеджки  кдтюкоаис,  имсжктдаис, бюмлдордаихи  йоромюржки шдлхАедедаисю цю  лиойюрцижлис  рдеюсйжкюрифющиис  лдхоцдаис  сиАширис  шдлщирдаюши. 

стютимдаи  пиредки  Цбжвис  прдпюрютдаию  лдорюц  йоромюржк  прдедмщиюши. шдичкдаю юыимишмос,  рол йоромюржки  прдедмщию  юр  юрсдаоас  юл  прдпюрютдаис  бюрдшд.  Lкиприлюри (ютореюстютими, вирлю  ⌠PFIZER■) лдсюлд хюоаис HMG-CoA рдцжьтюфюс Ддпютосдкдьтижри имДиаиторию, ролких  лйжрмюкоаис  бюлощцикдаю юх  ъдкиъюцс  юр  юыдлютдаю. люс юьес йюрби  вюрлюйойимдтийжри люАюсиюхдакдаи  цю сАею  стютимдахюм  шдцюрдаих мюйкдаи  бедрцихи  лоекдмдаи.  сюьюрхедкоши    ютореюстютими мюйкдаюцюю бюлощцики,  прдпюрюти юАкюц  юрис  шдлотюмики эедмс  вюрлюйокобижр  аюфюрфд.

ъимюлцдаюрд  бюлойекдеис  лифюмс  шдюцбдмцю  киприлюрис  кипиц-люйордбирдадки  двдьтис  шдсъюекю бжкис  йоромюржки  цююеюцдаих  шдпзроаик  пющидмтдаши  лдорюци  йоромюржки  прдедмщиис  лифмих [1].

люсюкю  цю  лдхоцдаи:

бюлойекдеюши  шдзеюмик  иьмю  59  юеюцлзови.  юьдцюм  30-лю  пющидмтлю  шдюцбимю  сюйомтроко  Цбжви,  ролдкищ  илзовдаоцю  стюмцюртжк  кипицлюйордбирдадк  цидтюфд  ьокдстдримис  люйомтрокдадки юлдрийжки  сюдрхюшорисо  пробрюлис  пиредки  сювдАжрис  лиАдцеих.

Аоко чирихюци   Цбжвис  29  пющидмти  юымишмжки  цидтис  пюрюкдкжрюц  1-Цдрюцюц ыдажкоацю  10-лб  киприлюрс. хиходжк  Цбжвши  изо  3  йютдбориис  юеюцлзови,  ролдкхющ  эютюрдажки Дьомцюх I - йоромюржки  шжмтирдаис  опдрющию, II - йоромюржки  юмбиопкюстийю-стдмтирдаю,  III - йоромюробрювию.  рюмцолифющиис  шдлцдб   ворлирдажки  2  Цбжвис  пющидмтдаи  чирихюци   йкимийжри  люАюсиюхдакдаисю  цю  кипицжри  провикис  сюъзиси  люэедмдакдаис  лиАдцеих  дрхлюмдхисюбюм  прюьтийжкюц  юр  бюмсАеюецдаоцмдм (щАрики 1). 

ил  вюьтис  бюхеюкисъимдаих,  рол  лдорюц  йоромюржк  прдедмщиюши  лйжрмюкоаис  дрх-дрхи  жпиредкдси  лифюмию  цюаюки  силйериеис  кипопротдимдаис  цюьедихдаю цю рюцбюмющ  рисйис  чирихюц  йоромюржк  вюьторс  цю  стютимдаис  лоьлдцдаис  чирихюц  сюлифмдс  кипопротдимдаис съордц  дс  врюьщию  ъюрлоюцбдмс,  бюлойекдеюши  эюрхеис  чирихюци  йритдрижли  изо:  цюаюки  силйериеис  кипопротдимдаис  ьокдстдрими > 100лб/цк. бюхеюкисъимдажк иьмю прдпюрютис цюмишемис ъимююылцдбэедмдадаи. бюлорищАеис йритдрижлдаи изо мдаислидри лцболюрдоаю юм лйжрмюкоаю, ролдкищ бюлосюйекде прдпюрютхюм йолаимющиюши, шдсючкою, рисйи зовикизо  пющидмтисюхеис  юм  лиыдажки  шдцдбдаис  шдвюсдаюфд  лоюАцдмцю бюекдмюс. бюлойекдеис Аюмбрчкиеоаю  шдюцбдмцю  1 хедс. сисАкис  юыдаю  Ацдаоцю  циких  сюйедаис  аоко  лиыдаицюм  лимилжл 12-14  сююхис  шдлцдб.  вюсцдаоцю  кипицжри  спдьтрис шдлцдби люэедмдакдаи: сюдрхо ьокдстдрими (сь), цюаюки силйериеис  кипопротдимдаис ьокдстдрими (цскь), люыюки силйериеис  кипопротдимдаис ьокдстдрими (лскь), трибкищдрицдаи (тб), адтю- цю прд-адтю кипопротдимдаи (Bк) цю юхдробдмоаис  имцдьси (юи).

щАрики   1. 

пющидмтхю  цюАюсиюхдаю  цю  кипицжри  провикис  сюъзиси  ломющдлдаи

сь исюфыердаоцю  вдрлдмтжки  лдхоцих  ⌠Roche■-с вирлис  рдюьтиедаис  бюлоздмдаих ⌠Labsistem■ (FP-9) вирлис   аиоьилижр  юмюкифюторфд.  Dцскь-с бюлохекисюхеис бюлоиздмдаоцю  врицеюкцис  ворлжкю - цскь = сь - (тб/5 + лскь) лскь-с  шдсъюекисюхеис ьиколийромдаис,  цскь-сю  цю  чюкиюм  цюаюки  силйериеис кипопротдимдаши  шдлюеюки  ьокдстдримис  прдщипитющиисю цю  щдмтривжбирдаис  шдлцдб,  сжпдрмютюмтши  исюфыердаоцю  ьокдстдримис  шдлщедкоаю.  трибкищдрицдаис  бюмсюфыерю   Ацдаоцю  юсдед  вдрлдмтжки  лдхоцих. бюлойекдеюши юр  иьмю  шдзеюмики  пющидмтдаи,   ролдкхю  трибкищдрицдаис  цомд  > 400 лб/цк. BBк бюмисюфыердаоцю тжраицилдтрижки лдхоцих. юи ихекдаоцю йкилоеис  лидр  лоъоцдажки  ворлжких. юи = (сь-лскь) / лскь.

бюлойекдеис шдцдбдаи:

киприлюрис  кипицлюйордбирдадки  двдьтис  шдвюсдаих  лиыдажки  ломющдлдаи  лдтзедкдас прдпюрютис  лйедхр Дипокипицдлижр  лоьлдцдаюфд: пющидмтдаши,  ролдкхющ  лдорюци  йоромюржки  прдедмщиис  лифмих дрхи  хеис  бюмлюекоаюши  цюмишмжки  Дьомцюх 10 лб  киприлюрис  цыижри  цофю (рдйолдцирдажки  лимилюкжри  цофю),  юыимишмю  кипицжри  провикис  щюкйджки  люэедмдакдаис  цюцдаихи  щекикдадаи, йдрчоц, сь-с, цскь-с, тб-с, Bк-с цю юи-с шдсюаюлисюц 21%, 26%, 14%, 20% цю 23%-их шдлщирдаю. рющ  шддАдаю  лскь-с,  лислю  цомдл   3%-их лоилютю.   лиыдажки  ломющдлдаи  лсбюесию  сАею  юеторхю  ломющдлдаисю, ролдкхющ бюлойекджки Дьомцюх ютореюстютимис ибиед цофис лиыдаис 4-йеириюми двдьти юеюцлзовдаши пиредкюци Дипдрьокдстдримдлиих [2]. шдсюцюрдадки сюйомтроко Цбжвис  пющидмтдаши, ролдкхющ юыдмишмдаоцюх  юмюкобижри  сюъзиси  йкимийжр-кюаорюторижки люэедмдакдаи цю илзовдаоцмдм лАокоц стюмцюртжк  кипицлюйордбирдадк  цидтюфд,  кипицжри  спдьтрис  пюрюлдтрдаис  юрсдаихи  щекикдадаи  юр  бюлоекимцю, Аоко  лскь-с  цимюлийюс  юцбики  юр  Дьомию.

эедмс чирихюц лифюмс  ъюрлоюцбдмцю  цскь-с , роборщ рисйис  чирихюци  йоромюржки  вюьторис  шдлщирдаю  100лб/цк-фд  ьедлох.  иби  лиыъджк  иьмю  юеюцлзовхю  62%-ши.  лиси цомис юасокжтжрлю  рюоцдмоаюл  сисАкши  бюлойекдеис  аокос  шдюцбимю  128лб/цк.  зедкюфд   хеюксюэимо  щекикдадаи  лиыдажки  иьмю  цскь-с  прощдмтжки  рюоцдмоаис  лАрие.

 щАрики 2.

кипицжри провикис  люэедмдакдаис  рюоцдмоариеи  щекикдадаи  чирихюц  цю  сюйомтроко  Цбжвдаши

роборщ фдлох юыимишмю, киприлюрих лйжрмюкоаис шдцдбюц лислю цомдл 26%-их  цюийко, люшим рощю цидтохдрюпиис Цбжвши юыимишмю лиси лАокоц 4%-их шдлщирдаю. юмюкобижри ломющдлдаи иьмю лиыдажки сАею юетордаис лидр: сАюцюсАею стютимдаис  Дипокипицдлижри  лоьлдцдаю  зедкюфд  лдтюц  бюлоекдмики  иьмю  цскь-с  лилюрх  [3, 4, 5, 7].

юи, ролдкищ сюйлюоц имворлютижки люэедмдадкию сисАкши юхдробдмжки  цю юмтиюхдробдмжки кипопротдимдаис шдвюрцдаис шдвюсдаисюхеис,  ютореюстютимис лиыдаис шдлцдб 23%-их шдлщирцю, рощю пющидмтдаши, ролкдаищ  илзовдаоцмдмдм кипицлюйордбирдадк цидтюфд, юыимишмю лиси лАокоц 2%-их  шдлщирдаю. рюоцдмоариеюц иби киприлюрис Цбжвши бюлойекдеис аокос 4,1-лцд цюьедихцю, Аоко морлюс (< 3,5) лиюыъию юеюцлзовхю  56% -ши.

1 хеис бюмлюекоаюши киприлюрис лиыдаисюс прдпюрютисюхеис  цюлюАюсиюхдадки   бедрцихи лоекдмдаи ьедло йицжрдаис  лсжажьи  лиюкбиисю  цю  вюыюрюхис  сюАих,  бюлоекимцю  лАокоц 2 пющидмтши, рющ киприлюрис лоАсмис бюрдшд бюьрю лиси лиыдаис пиредки йеирис аокос.

рю хьлю жмцю бюлойекдеис юсдхи Аюмлойкд пдриоцис бюмлюекоаюши  киприлюрис двдьтжроаюфд сржкзовики лсЦдкоаю сюйлюоц рхжкию. юлюед  црос китдрютжрюши юрсдажки ломющдлдаис лиАдцеих, бюсюхеюкисъимдадкию  стютимдаис юрю лАокоц Дипокипицдлижри, юрюлдц пкдиотропжки двдьтдаи [6], рющ эедми шдлцболи йекдеис лифюмс  ъюрлоюцбдмс. юляюлюц эедмс  йкимийюши  лилцимюрдоас  киприлюрис  бюлоздмдаис  дрхъкиюми  бюлойекдею  ил пющидмтдаши, ролдкхю  лйжрмюкоаисюхеис  йоромюробрювиис  ломющдлдаис  лиАдцеих  лиойюрцижлис  рдеюсйжкюрифющиис  имтдредмщижки  лдхоцдаи  юр  иьмдаю  мюэедмдаи  цю шдцдбдаи  шдвюсцдаю  бюмлдордаихи  юмбиобрювижки  бюлойекдеих.

цюсйемдаи:  

1.   киприлюрис  (ютореюстютими, вирлю ⌠Pfizer■) лимилюкжри сюъзиси цофис цюмишемю  постимтдредмщижк  пющидмтдаши  лдорюци  йоромюржки  прдедмщиис  лифмих  бюлоиъеию  кипицжри  провикис   юхдробдмжки  цю  юмтиюхдробдмжки  люэедмдакдаис  цюцдаихи  щекикдадаи,  рющ  лдтзедкдас  прдпюрютис  лйедхр  кипиц люйордбирдадк  двдьтфд.

2. сАею Цбжвис стютимдаис лсбюесюц ютореюстютими, роборщ  Дипокипицдлижри прдпюрюти (бюмсюйжхрдаих цюаюки силйериеис  кипопротдимдахюм лилюрхдаюши), цюсюшедаию эюихеюкос пиредки Цбжвис  прдпюрютюц лдорюц йоромюржк прдедмщиюши. юьдцюм бюлолцимюрд, люм  шдичкдаю  Адки шджъзос йоромюржк юртдридаши юхдросйкдрофжки прощдсис шдэдрдаюс цю лис рдбрдсиюс, шдсюаюлисюц йи йоромюржки  рдстдмофдаис хюеицюм ющикдаюс.

3. лдорюц йоромюржк прдедмщиюши шджчкдадкию лАокоц стюмцюртжки кипицлюйордбирдадки цидтис сюшжюкдаих Дипдркипицдлиис, роборщ дрх-дрхи лчкюери рисйис йоромюржки вюьторис йордьщию.

4. киприлюрис сюъзиси цофис (10 лб цыдши) Аюмлойкд лиыдаю (1хед) юр иъедес стютимдаисюхеис цюлюАюсиюхдадк юрсдаих юрюсюсжредк двдьтдас. 

китдрютжрю:

1. National Cholesterol Education Program.  Second report of the expert panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults. // Circulation 1994; 89; 1329-1445.
2. T.M.Heinonen, E.Stein, Stuart r, et al.  The Lipid-Lowering effects of atorvastatin,. A New HMG-CoA  Reductase  Inhibitor:  Results  of  a Randomized,  Double-Masked  study. // Clinical Therapeutics,  1996; 18; 5; 853-863.
3.Никитин Ю.П.,  Симонова  Г.И. ,  Мареев  В.Ю.  и  др.  Росийское  многоцентровое  исследование  эффективности  и  безопасности  ловастатина  у  больных  ишемической  болезнью  сердца  со  слабой  и  умеренной  ишемической  болезньюь  сердца  со  слабой  и  умеренной  степенью  гиперхолестеринемии. // Кардиология  2001; 12 ; 51-54.
4. Scandinavian  Simvastatin  Survival  Study  Group.    Randomized trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease; The Scandinavian survival Study  (4S). //  Lancet 1994, 344, 1383-1389.
5. Effects of  atorvastatin  on  Early  recurrent  ischemic  Events  in Acute  coronary  Syndromes. The MIRACL  study ; Randomized  Controlled  trial  // JAMA  2001;  285; 13;  1711-1718.
6.  Аронов  Д.М.  Плеотропные  эффекты статинов. // Русский  медицинский  журнал  2001; 9;13-14;.1-7.
7. м. зившичд, ш. Южлажричд.  стютимдаи - Дипокипицдлижри сюшжюкдадаис лчкюери Цбжви юхдросйкдрофис ъимююылцдб. // шимюбюми лдцищимис лиыъдедаи цю проакдлдаи - 2001, шролюхю йрдажки. II толи, бе.13-23.       

сюрэдеи