сюрэдеи

дмюкюприкисю цю йюредцикокис бюекдмю люрщАдмю пюрйжЮис циюстокжри юесдаис люэедмдакдафд бжкис жйлюрисоаих юеюцлзовдаши

м. длжАеюри, р. мювдтеюричд. х. длАеюри
хаикисис сюА. сюлдцищимо жмиедрситдтис  #1 йкимийю

люрщАдмю пюрйжЮис циюстокжри вжмьщиис цюрыедею лмишемдкоеюм рокс юсржкдас бжкис жйлюрисоаис (бж) црос йкимийжри мишмдаис цю силптолдаис бюмеихюрдаюши [5, 6, 9, 10]. шдбжадаихи бж-ис црос люрщАдмю пюрйжЮис циюстокжр вжмьщиюфд адерюц юрис цюлойицдажки юеюцлзовис вжмьщижри лцболюрдоаю, вифийжри цютеирхеис лилюрх токдрюмтоаю, йкимийжри силптолютийю цю пробмофищ йи [1, 11, 14, 15]. юлцдмюц, бж-их пющидмтдаши люрщАдмю пюрйжЮис циюстокжри вжмьщиис люэедмдакдаис шдсъюекюс цю лдцийюлдмтжри лйжрмюкоаис сАеюцюсАею рдяилис юл люэедмдакдаис щекикдадаюхю цимюлийюфд бюекдмис цюцбдмюс цици лмишемдкоаю дмиЮдаю.

йекдеис лифмюц цюеисюАдх люрщАдмю пюрйжЮис циюстокжри вжмьщиис люэедмдакдакдаис цимюлийюши шдсъюекю ишдлижри цю юрюишдлижри (цикютющижри) йюрциолиопюхиис вомфд бюмеихюрдажки бж-ис црос юмбиотдмфим-бюрцюльлмдки дмфилис (юбд) имДиаиторис (дмюкюприки) шюрцлцдмхюм (вжросдлици) цю адтюакойюторис (йюредцикоки) стюмцюртжк лйжрмюкоаюсхюм (дмюкюприки цю вжросдлици) йолаимющиюши бюлоздмдаисюс.

йекдеис люсюкю цю лдхоцдаи: бюлойекджкию 33-цюм 81 ъкюлцд юсюйис (сюшжюко юсюйи 60.4╠8.4 ъ.) II-IV вжмьщижри йкюсис (NYHA) бж-их 107 юеюцлзови (24 ьюки, 83 люлюйющи), ролдкхющ бж бюмжеихюрцюх лиойюрцижлис имвюрьтис (75 юеюцлзови) цю цикютющижри йюрциолиопюхиис (32 юеюцлзови) вомфд цю ролдкхю люрщАдмю пюрйжЮис сюаокоо циюстокжри фолю лдти изо 6 сл-фд, Аоко бюмцдемис врюьщию EF - 40%. зедкю юеюцлзовс юыдмишмдаоцю симжсжри рихли. южщикдадки пироаю изо шюрцлцдмдаих (вжросдлици, Дицроькорхиюфици) лцболюрдоаис стюаикифющию (юрюжлщирдс 2 йеирис бюмлюекоаюши).

лйжрмюкоаис рдяилис лиАдцеих юеюцлзовдаи цюиземдм ор Цбжвюц: I Цбжвши шдеицю 53 юеюцлзови, ролдкхющ жтюрцдаоцюх бж-ис стюмцюртжки лйжрмюкоаю дмюкюприкис имциеицжюкжрюц шдрэджки цофих цю шюрцлцдмих. лйжрмюкоаю иъздаоцю 2,5-5 лб дмюкюприких цю шдлцдб Ацдаоцю цофис хюмцюхюм фрцю 7-14 цыдши дрхАдк 10-20 лб-лцд (ор лиыдаюфд) юртдрижки ъмдеис йомтроких. II Цбжви шдюцбимю 54-лю юеюцлзовлю, ролдкхющ стюмцюртжк хдрюпиюсхюм (дмюкюприки цю шюрцлцдми) дрхюц дчкдоцюх йюредцикоки. йюредцикокис сюъзиси цофю изо 3.125 - 6.25 лб орЦдр цыдши. шдлцдб Ацдаоцю цофис хюмцюхюм лютдаю 25-50 лб-лцд цыдши. юеюцлзовхю 47% иыдацю юбрдхед пдривдрижк еюфоцикютютордас (чирихюцюц митрютдас).

люрщАдмю пюрйжЮис циюстокжри вжмьщию вюсцдаоцю  цопкдрдьойб йекдеис лдхоцих. цопкдрдьойб бюлойекдею тюрцдаоцю илпжксжр рдяилши 2,5 лДщ сиАширис бюцюлщдлис бюлоздмдаих юпийюкжр охАйюлдриюм пофищиюши De-Maria-с цю хюмююетордаис лидр лоъоцдажки лдхоцийих [7].

шдсъюекики иьмю трюмслитрюкжри сисАкис мюйюцис шдлцдби люэедмдакдаи: люрщАдмю пюрйжЮис юцрджки юесдаис люьсилюкжри сиэьюрд √ E (сл/ъл); люрщАдмю пюрйжЮис беиюми юмж ъимюбжкоеюми юесдаис люьсилюкжри сиэьюрд √ A (сл/ъл); люрщАдмю пюрйжЮис юцрджки цю беиюми юесдаис сиэьюрдхю шдвюрцдаю √ E/A; люрщАдмю пюрйжЮис юцрджки юесдаис сюшжюко сиэьюрд √ Em; люрщАдмю пюрйжЮис беиюми юесдаис сюшжюко сиэьюрд √ Am; люрщАдмю пюрйжЮис ъимюбжкоеюми юесдаис врюьщию AF (%); люрщАдмю пюрйжЮис юцрджки юесдаис шдмдкдаис цро Dt (лъл); йекдедаи тюрцдаоцю лйжрмюкоаюлцд цю лйжрмюкоаис цюъздаицюм 6 хеис шдлцдб.

йекдеис шдцдбдаи: люрщАдмю пюрйжЮис циюстокжри вжмьщиис цюрыедею бюлоекимцю 75 (70.1%) юеюцлзовши (иА. щАрики #1). циюстокжри вжмьщиис ориед типис цюрыедею ориед Цбжвис юеюцлзовдаши лйжрмюкоаюлцд цююАкодаих хюмюаюри сиАширих беАецдаю, юлюсхюм ориед Цбжвши шдцюрдаих Аширию циюстокжри цисвжмьщиис I типи II-схюм шдцюрдаих, хжлщю сАеюоаю стютистийжрюц юрюсюрължмою. жмцю юыимишмос, рол рдстриьщижки циюстокжри цисвжмьщиис льомд юеюцлзовхю 75%-ши люрщАдмю пюрйжЮис бюмцдемис врюьщию мюйкдаи изо 30%-фд.

щАрики 1.

люрщАдмю пюрйжЮис циюстокжри цисвжмьщиис сиАширд бюлосюйекде юеюцлзовхю Цбжвдаши лйжрмюкоаюлцд цю лйжрмюкоаис шдлцдб

лйжрмюкоаис шдлцдб, люрщАдмю пюрйжЮис систокжри вжмьщиис люэедмдакдаис бюжлЦоадсдаюсхюм дрхюц, юыимишмю циюстокжри вжмьщиис бюжлЦоадсдающ √ I типис циюстокжри цисвжмьщиис льомд 41 юеюцлзовицюм люрщАдмю пюрйжЮис юесдаис люэедмдакдаис морлюкифющию лоАцю 25-ши (61 %), Аоко рдстриьщижки типис цисвжмьщиис льомд 34 юеюцлзовицюм морлюкифющию цю всдецоморлюкифющию - 21-ши (61.8%). сАеюоаю циюстокжри цисвжмьщиис сюъзис цю лйжрмюкоаис шдлцбол сиАширдхю шорис ориед Цбжвши стютистийжрюц сюрължмою (P<0.05).

I Цбжвис юеюцлзовдаши дмюкюприких Аюмбрчкиеи хдрюпиис шдлцдб юыимишмю люрщАдмю пюрйжЮис циюстокжри юесдаис люэедмдакдаис бюжлЦоадсдаю √ цисвжмьщиис I типис црос E-с цю E/A-с сюрължмо фрцю цю A цю AF-ис сюрължмо шдлщирдаю, Аоко II типис црос A-с, Dт-с цю AF-ис сюрължмо фрцю цю E/A-с сюрължмо шдлщирдаю. I типис циюстокжри цисвжмьщиис льомд 20 юеюцлзовицюм 11-ши (55%) лоАцю циюстокжри юесдаис люэедмдакдаис морлюкифющию, Аоко рдстриьщижки типис цисвжмьщиис льомд 16 юеюцлзовицюм 9-ши (56%) - всдецоморлюкифющию юм морлюкифющию (иА. щАрики #2). лиыдажки ломющдлдаи сюшжюкдаюс беючкдес цюеюсйемюх, рол бж-их юеюцлзовдаши дмюкюприких Аюмбрчкиеи хдрюпию иъедес люрщАдмю пюрйжЮис циюстокжри вжмьщиис бюжлЦоадсдаюс. юсдхи цюцдаихи двдьти жмцю юиАсмюс, дрхис лАрие, прдцютеирхеис цю люрщАдмю пюрйжЮис юесдаис ъмдеис, лдорд лАрие йи, постцютеирхеис цю люрщАдмю пюрйжЮис сюаокоо циюстокжри ъмдеис шдлщирдаих, рющ ьлмис Ддлоцимюлийжр пироадас сюъзиси лолютдажки трюмслитрюкжри ъмдеис брюцидмтис шдлщирдаисюхеис. люрщАдмю пюрйжЮис циюстокжри вжмьщиис бюжлЦоадсдаю юбд имДиаитордаих лйжрмюкоаис вомфд юыъдрикию сАею лйекдеюрдаис лидрющ [2, 3, 12].

щАрики #2

люрщАдмю пюрйжЮис циюстокжри юесдаис люэедмдакдаи бжкис жйлюрисоаих юеюцлзовдаши лйжрмюкоаюлцд цю лйжрмюкоаис шдлцдб

       * <0.05; ** <0.001; l <0.005; f <0.01.

рющ шддАдаю люрщАдмю пюрйжЮис циюстокжр вжмьщиюфд адтюакойютордаис лоьлдцдаис двдьтжроаюс, юл сюйихАисюцли лАокоц дрхджки шролдаию личыемики, юлюсхюм, ломющдлдаи жрхидрхсюпириспирою. юеторхю дрхи Цбжвис ломющдлдаих, адтю-акойютордаи южлЦоадсдадм бжкис йжмхис юьтижри лоцжмдаис прощдсс [4, 13]. сАею ломющдлдаих, йюредцикоких цю лдтопрококих Аюмбрчкиеи хдрюпию чирихюцюц лоьлдцдас люрщАдмю пюрйжЮис систокжр, цю юрю циюстокжр вжмьщиюфд [8, 10].

бюлойекджк юеюцлзовхю II Цбжвши (дмюкюприки + йюредцикоки) юыимишмю люрщАдмю пюрйжЮис циюстокжри вжмьщиис сюрължмо бюжлЦоадсдаю. йдрчоц, I типис циюстокжри цисвжмьщиих 21 юеюцлзовицюм 14-ши (66.7%) лоАцю люрщАдмю пюрйжЮис циюстокжри юесдаис люэедмдакдаис морлюкифющию, Аоко II типис цисвжмьщиис льомд 18 юеюцлзовицюм 12-ши (66.7%) морлюкифющию юм всдецоморлюкифющию. люрщАдмю пюрйжЮис циюстокжри цисвжмьщиис I типих юеюцлзовдаши лйжрмюкоаис шдлцдб юыимишмю E-с цю E/A-с сюрължмо фрцю цю A-с, Dt-с цю AF-ис сюрължмо шдлщирдаю, Аоко II типис црос A-с, Dt-с цю AF-ис сюрължмо фрцю цю E-с цю E/A-с сюрължмо шдлщирдаю. Цбжвхюшорис шдцюрдаюл юэедмю люрщАдмю пюрйжЮис циюстокжр вжмьщиюфд дмюкюприких цю йюредцикоких йолаимирдажки лйжрмюкоаис цюлютдаихи двдьтдаи √ йдрчоц, I типис циюстокжри цисвжмьщиис црос II Цбжвши юыимишмю Dt-с сюрължмо шдлщирдаю, Аоко II типис циюстокжри цисвжмьщиис црос E-с сюрължмо фрцю, рюсющ юр Дьомцю юцбики I Цбжвис юеюцлзовдаши. лиыдажки ломющдлдаи сюшжюкдаюс беючкдес цюеюсйемюх, рол бж-их юеюцлзовдаши дмюкюприкис цю йюредцикокис йолаимющию жвро двдьтжрюц лоьлдцдас люрщАдмю пюрйжЮис циюстокжр вжмьщиюфд, еицрд лАокоц дмюкюприки.

цюсйемдаи: бжкис жйлюрисоаих юеюцлзовдаши дмюкюприких Аюмбрчкиеи хдрюпию иъедес люрщАдмю пюрйжЮис циюстокжри юесдаис люэедмдакдаис бюжлЦоадсдаюс роборщ I, исд II типис циюстокжри цисвжмьщиис црос; бжкис жйлюрисоаих юеюцлзовдаши дмюкюприкис цю йюредцикокис йолаимющию жвро двдьтжрию люрщАдмю пюрйжЮис циюстокжри вжмьщиис бюжлЦоадсдаис хеюксюфрисих, еицрд лАокоц дмюкюприки, рющ бюмпироадажкию йюредцикокис циюстокжр вжмьщиюфд лоьлдцдаис цюлютдаихи двдьтдаих.

 китдрютжрю:

  1. Агеев Ф.Г., Мареев В.Ю. Роль различных клинических, гемодинамических и неирогуморальных факторов в определении тяжести хронической сердечной недостаточности.  // Кардиология, 1995;11:4-12.
2. Беленков Ю., Агеев Ф.Г., Мареев В.Ю. Динамика диастолического наполнения и резерва левого желудочка у больных с хронической сердечной недостаточностью при применении различных типов медикаментозного лечения. // Кардиология, 1996;9:38-50.
3. Добротворская Т.Е., Супрун Е.К., Шуков А.А. Влияние еналаприла на систолическую и диастолическую функцию левого желудочка при застойной сердечной недостаточности. // Кардиология, 1994;6:106-109.
4. Capomolla S., Febo O., Gnemmi M. et al. Beta-Blockade in chronic heart failure: diastolic function and mitral regurgitation improvement by carvedilol. // Am Heart J, 2000;139(4):596-608.
5. Cohn J.N., Johnson G., Ziesche S. et al. A comparison  of enalapril  with hydralazine-isosorbide dinitrate in the treatment of chronic congestive heart failure. // N Engl J Med, 1991;325:303-310.
6. CONSENSUS Trial Study Group. Effect of enalapril on mortality in se-vere congestive heart failure: results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study. // N Engl J Med, 1987;316:1429-1435.
7. De Maria AN., Wisenbaugh TN., Smith MD. et al. Doppler Echocardiographic evaluation of Diastolic Dysfunction. // Circulation, 1992;84:Suppl.1: 288-294.
8. Devereux RB., Alonso DR, Lutas EM. et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necrospy findings. // Am J Cardiol, 1986;57:450-458.
9. Giannuzzi P., Temporelli P.L., Bosimini E. et al. Independent and incremental prognostic value of Doppler-derived mitral deceleration time of early filling in both symptomatic and asymptomatic patients with left ventricular dysfunction. // JACC, 1996;28:383-390.
10. Heilbrunn S., Shah P., Bristow M. et al. Increased-receptor density and improved hemodynamic response to catecholamine stimulation during long-term metoprolol therapy in heart failure from dilated cardiomyopathy. // Circulation, 1989;79:483-490.
11. Packer M. Abnormalities of diastolic function as a potential cause of exercise intolerance in chronic heart failure. // Circulation, 1990;81;Suppl. III:78-86.
12. Piszczek I., Cieslinski A. Prognostic significance of doppler-derived and left ventricular diastolic filling variables in patients with dilated cardiomyopathy. // Pol Arch Med Wewn, 1996;96:552-560.
13. Sackner-Bernstein J., Mancini D. Rationale for treatment of patients with chronic heart failure with adrenergic blockade. // JAMA, 1995;274:1462-1467.
14. Werner G.S., Fuchs J.B., Schulz R. et al. Changes in left ventricular filling during Follow-up study in survivors and nonsurvivors of idiopathic dilated cardiomyopathy. // J Card Fail, 1996;2:5-14.
15. Xie GY, Berk MR. Et al. Relation of Doppler transmitral flow patterns to functional status in congestive heart failure. // Am Heart J, 1996;131:766-771.

сюрэдеи