сюрэдеи

эедмдаюми кюпюросйопижки ьокдщистдьтолиис эюсютюрдакюц цю опдрющижки тдьмийис хюеисдажрдаюми

л. йикючд, б. вивию, ц. юажкючд, д. вивию
хаикисис #1 йкимийжри сююеюцлзовос
хорюйоюацолимюкжри йкимийю
(йюхдцрис бюлбд пров. б. вивию)

хюмюлдцроед лсовкио ьиржрбиюши кюпюросйопижки ьиржрбию юрэдеис лдхоцюц юрис юыиюрдажки исдхи ьиржрбижки эюрдеис црос, роборищюю ьокдщистдьтолию, роцдсющ бющикдаих мюйкдаи трюлежки лдхоцдаих шдсючкдадкию трюцищижки лдхоцис юмюкобижри лощжкоаис опдрющижки эюрдею цю лйжрмюкоаис рюцийюкоаис шдмюрэжмдаю.

хюеиси бюмеихюрдаис люмчикфд кюпюросйопижклю ьокдщистдьтолиюл бюиюрю бюрйеджки ъимююылцдбоариеи дтюпдаи, рющ чирихюцюц бюмпироадажки изо трюцищижки стдрдотипжки юфроемдаих. кюпюросйопжки опдрющидаис жпирютдсоаю трюцищижки эюрдедаисюбюм бюмсАеюедаих бюлоиАютдаю лис мюйкда юбрдсижкоаюши, рющ шдичкдаю цюизос 8 чирихюц юспдьтюц:

1.         дсхдтийжри

2.         пдритомджлисю цю лжщкис йдцкис мюйкдаи трюлею

3.         мюйкдаи постопдрющижки йюрциюкжри цю рдспирюторжки проакдлдаи.

4.         Долдостюфис мюйкдаюц бюлоАютжки цюрыедедаи

5.         мюйкдаи всиьокобижри стрдси

6.         мюйкдаюц бюлоАютжки тйиеикис симцроли

7.         юр шдилэмдею мюъкюехю пюрдфи

8.         мюйкдаюц бюлоАютжки илжмоцдпрдсию.

1998 ъкицюм, люс шдлцдб, рющ хаикисис хорюйоюацолимюкжр йкимийюши юйюцдлийос фжрюа щАюйюиюс лидр бюйдхцю пиредки кюпюросйопижки ьокдщистдьтолию, цыдлцд шдсржкдажкию 12 сюАдоаис 544 кюпюросйопижки опдрющию. люх шорис чирихюци юцбики жйюеию кюпюросйопижк ьокдщистдьтолиюс  -  90%-лцд.

кюпюросйопижки ьокдщистдьтолиис эедмдадас лидйжхемдаю:

1. ьромийжки йюкйжкофжри ьокдщистити

2. мюыекис ажштис ьокдстдрофи

3. мюыекис ажштис покипофи

4. лъеюед ьокдщистити

кюпюросйопижки ьокдщистдщтолиис жйжэедмдадаи изовю 2 Цбжвюц:

I  юасокжтжри жйжэедмдадаи

  1. мюыекис ажштис йиао

  2. лъеюед ьокдщистити бюерщдкдажки пдритомитих

  3. орсжкоаис лд-3 трилдстри

II шдцюрдаихи жйжэедмдадаи:

  1. ьокдцоьокихиюфи, лдьюмийжри сизеихкд, ьокюмбити

  2 лъеюед пюмйрдютити

  3. ыеичкис щирофи

  4. всдецотжлорофжки пюмйрдютити

  5. аикиоцибдстижри цю аикио-аикиюржки вистжкдаи.

эюлоекики эедмдадаис цю жйжэедмдадаис цюсюцбдмюц цици лмишедмдкоаю дмиЮдаю опдрющиис ъимю бюлойекдедас. юл бюлойекдедас лидйжхемдаю:

1. жктрюабдрихи бюлойекдею

2. сисАкис йкимийжри цю аиоьилижри юмюкифи

3. рдтробрюцжки ьокюмбиопюмйрдютобрювию

4. трюмсйжтюмжри Ддпютоьокюмбиобрювию эиаюс мдлсих пкижс йолпижтдржки

   толобрювию

5. бжксисАкчюрехю, сюсжмхьи цю шюрцбюлолзови систдлис бюлойекдею.

кюпюросйопижки ьокдщистдйтолиис опдрющижки тдьмийю. юеюцлзовис лцдаюрдоаю сюопдрющио любицюфд; юрсдаоас юеюцлзовис цю сюопдрющио арибюцис лцдаюрдоаис ори еюриюмти √ врюмбжки цю юлдрийжки. врюмбжки лдхоцис црос юеюцлзови ъдес фжрбфд, ьедцю йицжрдаи бюмфицжкию. ьиржрби цбюс ьедцю йицжрдас шорис. юл пофищиюши опдрюторисюхеис лоАдрАдажкию ориед Адких лжшюоаю. ломиторис, опдрюторис цю сюопдрющио лицюлос дрх Аюффд бюмкюбдаю бюмюпироадас стдрдотюьсижки лочрюоадаис сисжстдс. юлдрийжки лдхоцис црос юеюцлзови ъдес фжрбфд, ьедцю йицжрдаи юр юрис бюмфицжки, опдрютори цбюс люрщАмие юеюцлзовисюбюм. дйрюми опдрюторис хеюкис сюъимююылцдбоцюю. юл ор еюриюмтс шорис цици юрсдаихи бюмсАеюедаю юр юрис. ⌠рхжк■ шдлхАедедаши лиеиэмдех, рол врюмбжки  лдхоцих опдрющиис ъюрлодаю шдцюрдах жсювхАою.

типижр кюпюросйопижк ьокдщистдьтолиюс юъюрлодадм 4 лисюцболи ъдртикицюм. фобюци юм пдрицжрюкжри юмдсхдфиис цю пмделопдритомджлис цюцдаис шдлцдб хдхри Аюфис бюсъерие пюрюжлаикийюкжрюц шдзюех пиредки 10 лл троюйюри кюпюрюсйописюхеис. еицдоломиторфд йомтрокис ьедш шдзюех лд-2  имстржлдмтжки троюйюри, рющ шдичкдаю юАкос люАеикисдар лорэхюм. лд-3 цюлАлюрд 5 лл троюйюри шдзюех люрЦедмю лдциойкюеийжкжр Аюффд мдймис рйюкицюм 4-5сл ьедеих. лд-4 цюлАлюрд 5 лл троюйюри шдзюех люрЦемие ъимю юьсикюржк Аюффд Юипис цомдфд.

опдрющиис дтюпдаи:

трюьщию. юл дтюпис лифюмию - мюыекис ажштис юъдею, ыеичкис йюрис цю йюкос сюлйжхАдцис бюшишекдаю шдлцболи прдпюрирдаисхеис. мюыекис ажштис вжчдфд юцдадм юмютолижр лолЮдрс цю съдедм ажштс фдеих. шдлцдб мюыекис ажштис сАджкс юмхюеисжвкдадм шдАорщдадаисюбюм. лдорд цюлЮдрс юцдадм Дюртлюмис Циадфд цю юсржкдадм трюьщиюс кютдрюкжрюц цю ьедеих (врюмбжки лдхоци) юм кютдрюкжрюц цю фдеих (юлдрийжки лдхоци).

пдритомджлис бюйедхю. лоаикифющиюс иъздадм пдритомджлис бюйедхих L-любеюри дкдьтроцих ажштис лдциюкжри фдцюпирис цомдфд, шдлцдб цистюкжрюц Дюртлюмис Циадфд лииыдаю U-любеюри бюмюйедхи.

йюкос сюлйжхАдцис прдпюрирдаю Ацдаю акюбеи ъдсих, цисдьторис юм тжввдрис сюшжюкдаих. ажштис сюцимюрс цю юртдриюс юмхюеисжвкдадм шдАорщдараисюбюм цю щАилоеюми ьсоеикисюбюм. юлфюцдадм йкипирдаисюхеис.

юртдриис бюцюйедхю. бюцюйедхюлцд юртдриюфд юцдадм йкипсдас, шдлцдб мюыекис ажштис юАкос бюцюЮриюм люс. шдлцдб Ацдаю мюыекис ажштис сюцимрис бюлозовю лхдк пдрилдтрфд цю лиси йкипирдаю. пиредкюц юцдадм цистюкжр йкипс, рющ шдичкдаю юАкос ажштис здкхюм, шдлцдб юцдадм проьсилюкжр йкипс. сюцимюрс йедхдм люйрютких йоюбжкющиис бюрдшд, юл дтюпфд ьиржрбхю 50% ютюрдас имтрюопдрющижк ьокюмбиобрювиюс. юл лдхоцис эедмдадас лидйжхемдаю:

  1. вюрхо мюыекис ажштис сюцимюри (8 лл лдти).

  2. ъерики йомйрдлдмтдаис юрсдаоаю ажштши цю бюмсюйжхрдаих мюыекис ажштис сюцимюрши.

  3. йюкос сюлйжхАдцис фомюши бюжрйедедки юмютолию.

  4. юмюлмдфши сизеихкд.

ьокюмбиобрювиис тдьмийю:

  1)  мюыекис ажштис сюцимюрфд юцдадм цистюкжр йкипс

  2) йюхдтдри ьокюмбиобрювисхеис шдзюех лжщкис ыржши лд-3 троюйюрицюм, йюхдтдрис шдзеюмис ъдртикс ирэдедм исдхс, рол ис бюцюциоцдс ажштис сюцимюрши люАеики йжхАих.

  3) мюыекис ажштис сюцимюрс люйрютких йедхдм, шдлцдб йюхдтдри шдзюех ажштис сюцимрис сюмюхжрши 2-3сл цю ювиьсирдадм йкипсис цюцдаих.

  4) шдзюех рдмтбдмойомтрюстжки миехидрдаю цю юАцдмдм ьокюмбиобрювиюс. йюхдтдрис юлоыдаис шдлцдб мюыекис сюцимюри сюаокооц йкипирцдаю.

мюыекис ажштис лоаикифющию. мюыекис ажштис юртдриис цю сюцимрис бюцюйедхис шдлцдб дкдьтройюеисю цю люйрюткис цюАлюрдаих мюыекис ажштс бюлозовдм хюеис сюрдщдкицюм. шдлцдб Ацдаю сюрдщкис лицюлос Ддлостюфи цю мюыекис, бюлълдмци сихАис юспирющию.

мюрекис ажштис юлоыдаю. трюцищижкюц мюыекис ажшти юлоюьех пюрюжлаикийюкжри Юрикоаицюм йомтдимдрис юм Адкхюхлюмис цюАлюрдаих. мюыекис ажштис юлоыдаис шдлбдб юАцдмдм лжщкис ыржс цю опдрющиис фомис рдеифиюс цю сржк юспирющиюс. лжщкис ыржс црдмирдаюс юъюрлодадм жлдтдс шдлхАедеюши. црдмюяи лиюьех еимскоеис Аердкхюм, ролдкищ

бюлоюьех люрЦедмю вюрцьедшю лицюлос троюйюрис Аердкицюм. шдлцдб ломиторис йомтроких бюлоюьех июрюыдаи, лжщкис ыржцюм бюмцдемиюм юирс цю юлжшюедадм Аердкдас.

ьокдщистдьтолиис кюпюросйопижки опдрющиисюс лйедхрюц шдлщирцю стющиомюрши юеюцлзовххю цюзоемдаис цро. 489 юеюцлзовицюм 467 бюиъдрю опдрющиицюм 24 сююхши, Аоко 22 юеюцлзовлю цюДзо сАеюцюсАею цро 2 цыицюм 6 цыдлцд. сюдрхо Цюлши 489 юеюцлзовфд стющиомюрши цюзоемдаис сюшжюко люэедмдадклю шдюцбимю 1 √ 1,5 цыд. бюцюсекю, юмж йомедрсию ыию лдхоцфд изо 3 шдлхАедеюши- мюыекис ажштис йиаос, мюыекис ажшт - 12боЦю мюъкюеис вистжкис цю хюмцюзокики Дипопкюфижри Ддпютийжсис цюфиюмдаис бюло.

юлбеюрюц, лиыдажки шдцдбдаи сржкиюц шддсюаюлдаю лсовкио китдрютжржк ломющдлдас цю жцюоц лдтзедкдас юл лдхоцис жпирютдсоаюфд трюцищижки ьиржрбижки эюрдедахюм шдцюрдаих ил шдлхАедеюши, сюцющ шдсючкдадкию кюпюросйопижки ъдсих опдрющиис ъюрлодаю. зоедкъкижрюц вюрхоецдаю кюпюросйопижки опдрющидаис спдьтри цю шдсюаюлисюц йкдажкоас ъимююыцдбэедмдадаи юл лдхоцих опдрющиис ъюрлодаис, рющ дрхис лАрие, цюйюеширдажкию ьиржрбижки бюлощцикдаис цюброедаюсхюм цю лдордс лАрие, лютдриюкжр-тдьмийжрпробрдсхюм.

 

китдрютжрю:

 1. Deziel D.J:  Complications of cholecystestectomy. Ineidence, clinical manifestation and diagnosis  // Surg.Clin North Am:74/4:809-823.1994.
2. Cliair D.G.Brooks D.C.Laparaskopik cholangrografy. The case for a selective approach. // Surg Cl: n North Am 74/4:961/966.1994.
3. Hunter JG: Commentary.Technigues of laparascopic choleecystectomy. The difficult operation √// Surg Clin N.Am:74/4;777-780,1994.
4. Randoux O. Desrousseaus B, Atat I, Sarks P, Corman N, Ampe J.  Les laparotomies de conversions au Coars des Cholecystectomies par Laparascopie.  //   J. Chir:129/12:519-522,1992.
5. Cill-land T.M., Traverso L.W.  Modern Standards for symptomatic Cholelithiasis with Emphasis on Long Term Relief of Simptoms Surgery Obstetries // 170:39-44.1990.              

сюрэдеи