сюрэдеи

юлкоципими: ломохдрюпиис двдьтжроаис шдвюсдаю
бжксисАкчюрыехю цююеюцдадаисюс

х. йийюкишеики
хдрюпиис дроемжки щдмтри

юлкоципими - лдсюлд бдмдрющиис йю-ис прототипи, юйлюзовикдас ицдюкжри Дипотдмфижри прдпюрютисюцли ъюздмдажк зедкю лохАоемюс [1].  иби бюлоирэдею чюкфдц йюрби  вюрлюйоцимюлийжри провиких, рющ лоищюес лоьлдцдаис хюмцюхюм цюъздаюс, бюАюмбрчкиедажк двдьтс, люыюк аиошдыъдеюцоаюс цю пкюфлюши йомщдмтрющиис лщирд еюриюадкоаюс. щмоаикию, рол прдпюрюти юр иъедес рдвкдьторжк тюьийюрциюс, юр лоьлдцдас йютдьокюлимдаис цомдфд цю рдмимис юьтиеоаюфд, люыюки сдкдьтижроаис АюрЦфд люс юр юАюсиюхдас йюрциоцдпрдсижки двдьти [2]. цыдисюхеис, юлкоципими ъюрлоюцбдмс лсовкиоши зедкюфд вюрхоц цю Аширюц бюлоздмдаюц йю-с. прдпюрюти рдбистрирдажкию сюьюрхедкоши лрюеюки сюеюЮро сюАдкъоцдаих сАеюцюсАею вюрлющдетжки йолпюмидаис лидр. эедми бюлойекдеис лифюмс ъюрлоюцбдмцю мореюсйис (Pfizer, USA) двдьтжроаис шдвюсдаю ломохдрюпиис сюАих йомйрдтжк юе-хю йютдбориюши (юртрижк Дипдртдмфиюсхюм шдръзлжки бжкис ишдлижри цююеюцдаис црос).

            люсюкю цю лдхоцдаи: йекдеюши эюрхжки иьмю лсжажьи-сюшжюко АюрисАис (WHO) дсдмщижкри Дипдртдмфиихю цю стюаикжри стдмойюрциих шдпзроаики 40 люлюйющи. бюлойекдеис лдхоцдаши шдциоцю: юмюлмдфис шдброедаю цю эиеикдаис шдсъюекю, юртдрижки ъмдеис бюмсюфыерю цю шдвюсдаю (ржтимжки бюфолеихю цю 24-сююхиюми юлажкюторжки ломиторирдаих), ишдлиис юрсдаоаисю цю АюрисАис шдвюсдаю (12-бюмАриюми дйб, вифийжри цютеирхеис тдстих цю дйб-ис 24-сююхиюми ломиторирдаих), бедрцихи лоекдмдаис ломиторирдаю. сюйомтроко пдриоцис шдлцдб юеюцлзовдас дмишмдаоцюх 5 лб юлкоципими. йекдеис Аюмбрчкиеоаю 8 йеирюс шдюцбдмцю. 4 йеирис шдлцдб сюлифмд циюстокжри ъмдеис (<90 лл. еъз. се.) лижыъдекоаис шдлхАедеюши юлкоципимис цофю ифрцдаоцю 10 лб-лцд. йекдеюши эюрхеисюс цю зоедк 2 йеирюши вюсцдаоцю юъ цю бжкис шдйжлшеюхю сиАширд (бшс), 12-бюмАриюми дйб, бедрцихи лоекдмдаи. йекдеис цюсюъзисши цю 8 йеирис шдлцбол юеюцлзовдас жтюрцдаоцюх цютеирхеис симЦи (едкодрболдтрию), юртдрижки ъмдеис 24-сююхиюми ломиторирдаю (ъмдеис ю/л) 24-сююхиюми дйб-ломиторирдаю (Holter-ломиторирдаю). юъ цю бшс вюсцдаоцю юеюцлзовис лЦцолюрд лцболюрдоаюши зовмис 5 ъжхис шдлцдб сюли бюфолеис шдцдбюц лиыдажк сюшжюко ломющдлис сювжчедкфд (прдпюрютис жйюмюсймдки цофис лиыдаицюм 24 сююхис шдлцдб).

            ъмдеис ю/л  сржкцдаоцю жмбржки вирлю Meditex юпюрютфд Cardiotens, ролдкищ люэедмдакдаи зоедки цюздмдаисюс дцрдаоцю стюмцюртжк свиблолюмолдтрис люэедмдакдас (цюсюшедаи сАеюоаю ╠7 лл). ломитори пробрюлирцдаоцю юъ цю бшс-ис люэедмдакдаис бюфолеюфд стюмцюртжки лдхоцийис бюлоздмдаих. вюсцдаоцю сюшжюко съ, цъ цю бшс 24-сююхис бюмлюекоаши, цыисих, ыюлих; юъ еюриюадкоаю, юъ люэедмдакдаи юцрд циких (ломиторирдаис цюсржкдаюлцд 4 сююхих юцрд) цю ыюлис сююхдаши.

цютеирхеис симЦи - едкодрболдтрию ъюрлодацю рдцежцис лоцивищирдажки оьлис лиАдцеих (Circulation, 43, 618; 1971) прдпюрютис аоко цофис лиыдаицюм 24 сююхис шдлцдб. симЦи тюрцдаоцю Shiller-ис вирлис едкодрболдтрфд ъмдеис цю дйб-ломитордаис бюлоздмдаих. цютеирхею иъздаоцю 20 еюти силчкюерих 2 ъжхис бюмлюекоаюши   цю ифрцдаоцю 25 еютих зоедк 3 ъжхши. цюсюъзисши, зоедки дтюпис аокос цю юыцбдмис пдриоцис зоедк 2' ъжхфд ъюрлодацю юртдрижки ъмдеис, бшс, орлюби ъюрлодажкис (юъ в бшс) цю ишдлиис АюрисАис шдвюсдаю (12 юрАиюми дйб-с бюцюыдаих). цютеирхеис симЦи брчдкцдаоцю   сжалюьсилюкжри бшс-с лиыъдеюлцд юм симЦис юцрджки шдъзедтис йритдрижлдаис бюлоекимдаюлцд [3]. зоедкиед юлюсхюм дрхюц исюфыердаоцю: цютеирхеис сюдрхо Аюмбрчкиеоаю; цро ST-сдблдмтис 1 лл цдпрдсиис (ишдлиис люрйдри) бюэдмюлцд; орлюби ъюрлодажки ST-сдблдмтис 1 лл цдпрдсиисюс; цро стдмойюрцижки тйиеикис бюэдмюлцд; ST-сдблдмтис люьсилюкжри цдпрдсию, сюдрхо шдсржкдажки сюлжшюо; бшс-с щеюкдаюцоаю цютеирхеис дтюпдафд. Holter - ломиторирдаю тюрцдаоцю Marquette Electronics 8100/TAM 3-юрАиюми рдйорцдрис бюлоздмдаих. бюлойекдеис лифюмс ъюрлоюцбдмцю: ишдлижри дпифоцдаис рюоцдмоаис бюлоекдмю 24 сююхис бюмлюекоаюши; ишдлижри дпифоцдаис сюдрхо Аюмбрчкиеоаис цюцбдмю 24 сююхис бюмлюекоаюши. эютюрдажки лйжрмюкоаис двдьтжроаю шдлцдби люэедмдакдаис цимюлийис шдсъюеких вюсцдаоцю:

1.         юъ люэедмдакдаи цю бшс;

2.         токдрюмтоаю вифийжри цютеирхеис лилюрх;

3.         ишдлиис бюлоАютжкдаю стрдс-тдстсю цю 24-сююхиюми дйб ломиторирдаисюс;

шдцдбдаи: ъмдеис ржтимжки бюфолеих сюсжредки Дипотдмфию (цъ < 90 лл.) лиыъджк иьмю 32 юеюцлзовши (88%). юьдцюм, 5-лб-их лйжрмюкоаисюс 15, Аоко 10 лб-их - 17 юе-ши. 8 йеирис хдрюпиис шдцдбюц ржтимжки бюфолеих шдвюсдаиаюс систокжрлю ъмдеюл (съ) цюиъию 20 лл-их, Аоко циюстокжрлю (цъ) - 18 лл. еъз. се (p<0.0001, иА. щАрикдаи 1, 2). ъмдеис ю/л сюшжюко съ цюиъию 19 лл-их, Аоко сюшжюко цъ 16,4 лл-их. юлкоципимих лйжрмюкоаис фдбюекдмис шдвюсдаю щирйюцжк ритлфд беиэедмдас, рол прдпюрюти юлщирдас юртдрижки ъмдеис еюриюадкоаюс - цыис систокжри ъмдеис еюриюадкоаюс (съец 16,0 ес 15,7 лл), цыис циюстокжри ъмдеис еюриюадкоаюс (цъец 14,1 ес 13,1 лл), ыюлис систокжри ъмдеис еюриюадкоаюс (съек 15,8 ес 15,00 лл), ыюлис циюстокжри ъмдеис еюриюадкоаюс (цъеы 12,6 лл ес 12,6 лл). юлкоципими юр иъедес ыюлис юрюсюсжредк Дипотдмфиюс цю шдсюаюлисюц юр юрыедес юртдрижки ъмдеис щирйюцжк ритлс. юлюсхюм дрхюц, прдпюрютс бююэмию жмюри, шдюлщирос систокжри ъмдеис цикис юъдеис люэедмдакдаи (5,4 ес 3,0). бшс хдрюпиис вомфд прюьтийжкюц юр шдщекикю.

щАрики 1.

юлкоципимис Дипотдмфижри двдьтис шдвюсдаю

щАрики 2.

8 йеирис бюмлюекоаюши юлкоципимис Дипотдмфижри цофис (5-10 лб) бюлоздмдасюс бюлоекимцю прдпюрютис лмишемдкоеюми юмтиишдлижри двдьти: токдрюмтоаю вифийжри цютеирхеис лилюрх бюифюрцю 26%-их (цютеирхеис сюдрхо Аюмбрчкиеоаюл илютю 493 ╠ 16,3-цюм 622,4 ╠ 164,9 ъюлюлцд), 18%-их бюифюрцю цро стдмойюрцижки шдтдеис бюэдмюлцд (436 ╠ 101-цюм 528 ╠ 103 ъюлюлцд). 10 юеюцлзовс юыюр юыдмишмю тйиеики стрдс-тдстис црос. цро ST-сдблдмтис 1 лл-ис бюэдмюлцд бюифюрцю 28%-их, 12 юеюцлзовс юыюр юыдмишмдаоцю ST-сдблдмтис цдпрдсию  >1 лл лйжрмюкоаис шдлцдб. ST√сдблдмтис люьсилюкжри цдпрдсиис юасокжтжри люэедмдадки 35%-их шдлщирцю (иА. щАрики 3).

Holter-ломиторирдаих 15 юеюцлзовс юыюр юыдмишмдоцю ST-сдблдмтис цдпрдсию >1 лл, цюрэдмик юе-ши ишдлижри дпифоцдаис сюдрхо рюоцдмоаю шдлщирцю 50%-их, Аоко сюдрхо Аюмбрчкиеоаю - 52%-их.  хдрюпиюл сюрължмоц шдюлщирю стдмойюрцижки шдтдедаисю цю лоАлюрдажки митробкищдримис рюоцдмоаю, бедрцихи лоекдмдаис сиАширд.

щАрики 3.

юртдрижки ъмдеис (юъ), бжкис шдйжлшеис сиАширис (бшс), орлюби ъюрлодажкис (съ % бшс), люэедмдакдаи цютеирхеис цюъздаюлцд, цютеирхеис люьсилжлфд цю ST-сдблдмтис 1 лл цдпрдсиисюс

(юлкоципимих лйжрмюкоаюлцд цю лйжрмюкоаис шдлцдб)

бюмАикею: роборщ щмоаикию, юД лйжрмюкоаис чирихюц лифюмс, юъ щиврдаис морлюкифющиис бюрцю, йюрциоеюсйжкжри бюрхжкдаюхю бюмеихюрдаис шдлщирдаю ъюрлоюцбдмс [4]. юлис бюхюкисъимдаих, эедм шдеисъюекдх бюАюмбрчкиедажки лоьлдцдаис йю-ис юлкоципимис хдрюпиис двдьтжроаю ъмдеис ю/л, цютеирхеис симЦисю цю Доктдр-ломиторирдаис бюлоздмдаих. эедмс лидр лиыдажки шдцдбдаи щАюцзовс, рол прдпюрютис Дипотдмфижри двдьти лзюрию, еихюрцдаю хюмцюхюм, юр иъедес ъмдеис щирйюцжки ритлис рыедеюс, ыюлис Дипотдмфиюс, бшс щекикдаюс, юлщирдас юъ еюриюадкоаюс. илис бюхеюкисъимдаих, рол сюлифмд орбюмохю цюфиюмдаю пирцюпир йюеширши илзовдаю юъ еюриюадкоаюсхюм [5, 6]. юлкоципимих ъмдеис йомтроки сржки 24 сююхис бюмлюекоаюши южлЦоадсдас цююеюцдаис пробмофс. щмоаикию, рол юртдрижки ъмдеис фолюфд лдти цюъдею ыюлис сююхдаши, бюмсюйжхрдаих йоромюржки цю щдрдаржки сисАкчюрыедаис цюфиюмдаис црос, лмишемдкоемюц фрцис Дипопдрвжфижк бюрхжкдаюхю рищАес [7]. эедмс йекдеюши юлкоципимс юр бюложъедеию юрюсюсжредки ыюлис Дипотдмфию. илис бюхеюкисъимдаих, рол вютюкжри цю юрювютюкжр йюрциоеюсйжкжр бюрхжкдаюхю сиАширд цикис сююхдаши лютжкоас [8] цю бюыеичдаюсхюм цюйюеширдажк ъмдеис юъдеюсхюм юсощирцдаю, бюмсюйжхрдаих лмишемдкоеюмию прдпюрютис жмюри, шдюлщирос юъ цикис юъдеис сиэьюрд. хдрюпиюс юр бюложъедеию бшс-ис щекикдаю, рющ цюлюАюсиюхдадкию лдсюлд бдмдрющиис йю-хеис [9] цю цыдлцд эютюрдажки йкимийжри йекдедаихющ цюстжрцдаю. юъ юцдьеютжри йомтроки, бшс-с фрцис бюрдшд, лмишемдкоемюц фрцис прдпюрютис бюлоздмдаис жсюврхАодаюс, еимюицюм цюстжрцдаю, рол бшс-ис лолютдаю пирцюпир йюеширшию сийецикиюмоаис люэедмдакис фрцюсхюм [10].

щмоаикию, рол биц-ис лйжрмюкоаис чирихюц лифюмс лиойюрцижлис ишдлиис цюхбрбжмею ъюрлоюцбдмс. юл хеюксюфрисих циДицропирицимдас бююэмиюх жмюри цюцдаихюц илоьлдцом цисаюкюмсфд лиойюрцижлис яюмбаюцфд лохАоемюсю цю лолюрюбдаюс шорис, рющ пдривдрижки ъимююылцдбоаис шдлщирдаисю цю яюмбаюцих лолюрюбдаис фрцис АюрЦфд Ацдаю [11]. юл лАрие Аюмбрчкиелоьлдци циДицропирицимдаис лоьлдцдаю бюмсюйжхрдаих ъюрлютдажкию, еимюицюм люх юьех жмюри йкимийжрюц двдьтжри йомщдмтрющию шдимюрэжмом пкюфлюши 24-сююхис бюмлюекоаюши. дс лмишемдкоемюц южлЦоадсдас ишдлиисюбюм цющеюс цикис сююхдаши, роцдсющ бюмсюйжхрдаих люыюкию стдмойюрцижки шдтдедаисю цю лиойюрцижлис имвюрьтис бюмеихюрдаис сиАширд.

стюаикжри стдмойюрциис црос юрсдажки трюмфиторжки ишдлижри дпифоцдаис жлрюекдсоаю циких еихюрцдаю цю жлдтдсюц цюцдаихи цютеирхеис симЦис льомд пющидмтдас юыдмишмдаюх [12]. юрсдаоас Дипохдфю, рол бюрцюлюеюки ишдлиис дпифоцдаис юрсдаоаю лЮицроцюю цюйюеширдажки цютеирхеис ишдлиюсхюм цю ъюрлоиьлмдаю пюховифиокобижри лдьюмифлдаис йолаимющиих (лиойюрцижлис яюмбаюцих лолюрюбдаис шдлщирдаю цю яюмбаюцфд лохАоемис бюфрцю) [13]. эедмс йекдеюши лиыдажки шдцдбдаи юцюцстжрдас юфрс, рол юмтиишдлижри лйжрмюкоаисюс цютеирхеис симЦис люэедмдакдаис бюжлЦоадсдаю цюйюеширдажкию ишдлиис бюрцюлюеюки дпифоцдаис рюоцдмоаисю цю Аюмбрчкиеоаис шдлщирдаюсхюм.

роборщ эедми бюлойекдедаис шдцдбдалю беиэедмдс, трюмфиторжки ишдлижри дпифоцдаис люьсилюкжри рюоцдмоаю цютеирхеис симЦис лилюрх цюаюки токдрюмтоаис льомд юеюцлзовдас юыдмишмдаоцюх (цютеирхеис сюдрхо Аюмбрчкиеоаю <7"). юлкоципимих лйжрмюкоаюл лмишемдкоемюц бююжлЦоадсю токдрюмтоаю вифийжри цютеирхеис лилюрх цю, юлюсхюм дрхюц, шдюлщирю ишдлижри дпифоцдаис сюдрхо Аюмбрчкиеоаю цю сиАширд цыд-ыюлис бюмлюекоаюши, рющ цюстжрцдаю сАею йекдедаши лиыдажки шдцдбдаих [14]. китдрютжрюши Цдр-Цдроаих юр юрсдаоас сюдрхо юфри ил лдьюмифлдаис ицдмтжроаис шдсюАда, ролкдаищ цютеирхеисю цю бюрцюлюеюки ишдлижри дпифоцдаис бюлолъедеи шдичкдаю изос. юсдед, юр юрис щмоаики, хж рюоцдм пирцюпирию йюешири трюмфиторжки ишдлижри дпифоцдаис юрсдаоаюсю цю биц-ис пробмофс шорис стюаикжри стдмойюрциис црос. шдичкдаю "лжмЦи" ишдлию лАокоц цююеюцдаис юьтиеоаис люрйдри изос цю пирцюпир юр бюмюпироадацдс цююеюцдаис бюлосюеюкс [15]. хжлщю, фобидрхи лйекдеюрис юфрих, цюцдаихи цютеирхеис симЦис льомд юеюцлзовдаши 24-сююхиюми дйб-ис ломиторирдаисюс бюлоекдмики ишдлию биц-ис бюрхжкдаюхю цюлютдаих, цюложйицдадк рисй-вюьторс ъюрлоюцбдмс [16] цю 3-Цдр фрцис сийецикиюмоаис люэедмдадкс юл Цбжвис юеюцлзовдаши. рюлоцдмилд йекдеюл цююцюстжрю, рол трюмфиторжки ишдлиис лйжрмюкоаюл шдичкдаю шдюлщирос цююеюцдаис юрюсюсжредки бюлосюекис рисйи [17]. йю-ис жмюри, шдюлщиром ишдлижри дпифоцдаис рюоцдмоаю цю Аюмбрчкиеоаю, йюрбюцюю щмоаики. CAPE бюлойекдеюл цююцюстжрю юлкоципимис юмтиишдлижри двдьти. лхдк риб сАею йекдедаши прдпюрютлю β-акойдрис лсбюеси (мюцококи) цю юрю-циДицропирицимис (цикхиюфдли) хюмюаюри юмтиишдлижри двдьти бюлоюекимю [18]. любрюл сюЮирою шдлцболи жвро люсштюажри йомтрокирдажки йекдедаис эютюрдаю, еимюицюм юрсдаоас сюпириспиро ломющдлдаищ [19].

цюсйемдаи:

1.         лдсюлд бдмдрющиис йю юлкоципимс бююэмию бюлоАютжки Дипотдмфижри цю юмтиишдлижри двдьти, ролдкищ шдмюрэжмцдаю 24 сююхис бюмлюекоаюши цыдши дрхАдк лиыдаисюс.

2.         Дипотдмфижри двдьти цофюфдю цюлойицдажки. хдрюпию иъедес юъ щирйюцжки рихлис морлюкифющиюс цю юр юАцдмс бюекдмюс бшс-фд.

3.         юлкоцопимих лйжрмюкоаю лмишемдкемюц фрцис токдрюмтоаюс вифийжри цютеирхеис лилюрх, южлЦоадсдас цютеирхеис симЦис Ддлоцимюлийжр пюрюлдтрдас цю хрбжмюес вифийжри цютеиртеих имцжщирдажк ишдлиюс.

4.         цыдши дрхАдк лиыдаисюс прдпюрюти юлщирдас трюмфиторжки ишдлижри дпифоцдаис рюоцдмоаюс цю Аюмбрчкиеоаюс, южлЦоадсдас ишдлиис щирйюцжк рихлс цикисю цю шжюцыис пийдаис цюхбрбжмеис АюрЦфд.

5.         прдпюрюти бюлоирэдею йюрби юлтюмиюмоаих, рющ цофирдаис Адксюзрдки рдяилис бюхеюкисъимдаих лмишемдкоемюц бюмюпироадас юе-ис хюмАлоаюс Аюмбрчке Дипотдмфижр хдрюпиюфд.

китдрютжрю:

1.      WHO/ISH Recommendations for treating High Blood Pressure. J Hypert 1999;17:151-183.
2.      Nayler G. Amlodipine. An Overview. Clinical Drug Investigator 1997, Vol13, Suppl 1.
3.      Goldschagen N, Selrev A, Cohn K: Stress tests as indicators of presence and severity of coronary artery disease . Ann Int Med 1985, 277, 1976
4.      Laragh GH, Brenner BM. Hypertension: pathophysiology, diagnosis and management. New York; 1990: 637-648
5.      Palatini P, Mormorino P, Sperti G. Hypertension and related target organ damage evaluated by causal and average 24-hour monitoring. V-th International Symposium on Ambulatory BP Monitoring. Padova-CLEUP, 1986: 241-5
6.      Waeber e, Brunner H. Ambulatory pressure monitoring. New York, Raven Press, 1994, 47-60.
7.      Kario k, Matsuo T, Kobayashi H et al. Noctural fall of BP and silent cerebrovascular damage. Hyperternsion, 1996; 27:130-135.
8.      Pickering T, James G. Determinants and consequences of the diurnal rhythm of blood pressure. Am J Hypert 1993, Suppl 6: 166S-169S
9.      Sylvestry f and St. John Sutton MG. Sustained released CA in cardiovascular disease: pharmacology and current theurapeutic use.
10.  Task Force of European Society of Cardiology. Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability √ clinical use.
11.  Petretta M, Morgano G, Arrichiello P et al. Calcium antagonists in the therapy of stable exercise angina: evaluation of its efficacy in ergometry tests. Am J Cardiol, 1990: 518-25.
12.  Barry J, CambellS etal. Circadian variation of transient myocardial ischemia in patients with CAD. Circulation 1987: 75, 395-400.
13.  Benhorin J, Moriel M, Gavish A et al. Usefulness of severity of myocardial ischemia on exercise testing in predicting the severity of myocardial ischemia during dauly activities. Am J Cardiol 1991, 168: 176-180.
14.  Amlodipine/Atenolol in Silent Ischemic Study (CASIS) Investigators. Effects of aAmlodipine, Atenolol and Their Combination on Myocardial Ischemia  During Exercise and Ambulatory Monitoring. Eur Heart J, 1998, Suppl2.
15.  Rocco MB, Nabel EG, CambellS et al. Prognostic importance of myocardial ischemia detected by ambulatory monitoring in patients with stable angina. Circulation, 1998; 78:877-884.
16.  Deedwania PC, Carbajal EV. Silent ischemia during daily life is an independent  predictor of mortality in stable angina. Circulation 1990, 81: 748-756.
17. Pepne CJ, Cohn PF, Deedwania PC, Gibson AS. Effect of treatment on outcome in patients with ischemia during daily life: ASIST study. Circulation, 1996, 90; 762-768.               

сюрэдеи