сюрэдеи

бжкис жйлюрисоаис лилцимюрдоаисю цю лйжрмюкоаис фобидрхи хюеисдажрдаю хирдотоьсийофих шдпзроаик юеюцлзовдаши

ю. щАюйюию, е.  еокоаждеи, б. колхюхичд, л. ломиюею, м. бобжючд
хдрюпиис дроемжки щдмтри

роборщ щмоаикию, Дипдрхирдофис црос хюеисжвюк Дорломхю жшжюко фдлоьлдцдаих бжкис бюлтюр систдлюфд еихюрцдаю тюьийюрцию - хирдотоьсийофис чирихюци симцроли, лощилщилд юритлию, ъимюбжкдаис хрхокею. хирдотдьсийофис Аюмбрчкиеи лилцимюрдоаис црос еихюрцдаю йюрциолдбюкию, бжкис жйлюрисоаю люыюки йимдтийжри люэедмдакдаих.

бжкис жйлюрисоаюсю цю хирдотоьсийофс шорис жрхидрхйюеширис бюлосюекдмюц хирдотоьсийофих зедкю цююеюцдажкс эюежтюрдх цопкдройюрциобрювию.

эедми ломющдлдаих, юеюцлзовхю циц мюъикс (35 юеюцлзови) бжкис жйлюрисоаю бюмжеюрцю бюмцдемис врюьщиис люыюки люэедмдаких циюстокжри цисвжмьщиис сюАих -  68╠6%. юл юеюцлзовдас, ритлис цюрыедеюсхюм дрхюц, роборщ ъдси, бюлоАютжки Дьомцюх бжкис жйлюрисоающ. юеюцлзовдас юыдмишмдаоцюх лощилщилд юритлиис тюьисистокжри ворлю - 150-200', юбрдхед орлАриеи Дицрохорюьси (сихАис рюоцдмоаю - сюшжюкоц 1,2-2,0 к). зедкю юеюцлзовс бюлоАютжки Дьомцю Дипдрхирдофисюхеис цюлюАюсиюхдадки силптолдаи: бюцицдажки вюрисдари Цирйеюки (лощжкоаю - 26╠8 слЁ), цюцдаихи хеюкис силптолдаи, лощилщилд юритлиис тюьисистокжри ворлю, сжавдарикжри тдлпдрютжрю (37,2-37,6╨). Дипдрхирдофи цюцюстжрдажки изо Дорломжки спдьтрис шдсъюеких (иА. щАрики 1):

щАрики 1.

 

TSH                            -    0,15╠0,05            (N  0,27-4,7 βIU/ml)

T3                               -    3,8╠0,8       (N   1,3-3,2 nmol/l)

T4 сюдрхо                -    202╠10    (N    50-155 nmol/l)

T4 хюеисжвюки        -    30,4╠6,1     (N   7,5-25,6 Pmol/l)

 

Дипдрхирдофи 9 юеюцлзовши бюмпироадажки изо цивжфжри тоьсижри эизеих, 2 юеюцлзовс юыдмишмдаоцю лрюеюкйеюмчоеюми тоьсижри эизеи, Аоко 1 юеюцлзовс хирдотоьсийофи бюмжеихюрцю L-хироьсимис цюлхрбжмюеи цофдаис (200 лйб цыдши) цици Амис бюмлюекоаюши (~1 ъдки) лиыдаих (юрютоьсижри йеюмчоеюми эизеис сюлйжрмюкоц). цююеюцдаис Аюмбрчкиеоаю, роборщ ъдси, рюлоцдмилд ъдкию (юеюцлзовдаи едр юфжстдадм).

юл юеюцлзовхю цопкдройюрциобрювижки ломющдлдаи шдлцдбию:

щАрики 2.

 

люрщАдмю пюрйжЮис циюстокжри циюлдтри

4,8 ╠ 0,3 сл

люрЦедмю пюрйжЮис циюстокжри циюлдтри

3,7 ╠ 0,5 сл

люрщАдмю ъимюбжки

4,3 в5,3в4,3

люрЦедмю ъимюбжки

3,2 в 4,3 ╠ 0,4

юортис вжчд

2,9 ╠ 0,3;  3,3 ╠ 0,3

виктеис ыдро

2,5 ╠ 0,4;  2,4 ╠ 0,3

пюрйжЮхюшжю чбицд

0,9 ╠ 0,05;  1,1 ╠ 0,05

жйюмю йдцдки

0,9 ╠ 0,04;  1,2 ╠ 0,03

бюмцдемис врюьщию

44 ╠ 6%

люрщАдмю пюрйжЮис врюьщижки цюлойкдаю  Δ S

22 ╠ 2%

лиовиарикдаис щирйжкюржки цюлойкдаис сиэьюрд Vcf

0,8 ╠ 0,01 ълˉ1

цопкдройюрциобрювиих лиыдажки ломющдлдаих шдбеичкию бюеюйдхох шдлцдби цюсйемю: люрщАдмю пюрйжЮис ыржс фолдаи цю лиойюрцижлис сисьд жюАкоецдаю морлис фдцю фыеюрс, йжлшеюцоаю цюьедихдажкию. юыимишмдаю люрщАдмю ъимюбжкис фолидри цикютющию, литрюкжри рдбжрбжтющию, рющ, сюеюрюжцоц, шдцюрдаихи мюйкоеюмдаис Аюсиюхс жмцю ютюрдацдс. шдимишмдаю бжкис люрЦедмю мюъикдаис фолдаис лщирдци лютдаю, рющ, виктеис ыдрос циюлдтрис лютдаюсхюм дрхюц, лщирд ърис бюцютеирхеюфд лижхихдас. юортю бювюрходажки юр юрис, йдцкдаи оцмюе бюлйериедажкию. пдрийюрцижлши сихАис лютдаю морлис фдцю сюфыеюрс юыъдес.

эедмс лидр лиыдажки ломющдлдаих шдбеичкию бюеюйдхох цюсйемю, рол Дипдрхирдофис црос, ритлис цюрыедеюсхюм дрхюц, роборщ ъдси, еихюрцдаю бжкис жйлюрисоаю бюмцдемис врюьщиис люыюки люэедмдакдаих, жпирютдсюц циюстокжри цисвжмьщиис сюАих, Аоко хирдотоьсийофих Аюмбрчкиеи цююеюцдаисюс шдичкдаю бюмеихюрцдс шдбжадаихи бжкис жйлюрисоаю бюмцдемис врюьщиис шдлщирдаих.

юеюцлзовхю ил Цбжвс, ролдкхющ хирдотоьсийофи бюрхжкдажки Дьомцюх бжкис шдбжадаихи жйлюрисоаих, любрюл бюмцдемис врюьщию рэдаоцю люыюки, лйжрмюкоаю жтюрцдаоцюх трюцищижкюц - юмтихирдоицжки прдпюрютдаих (хирофоки ~45 лб цыдши) цю юрюсдкдьтижри лоьлдцдаис β-акойдрдаих (оафицюми, пропрюмококи ~100-160 лб цыд-ыюлдши). хирдотоьсийофис црос T3 цю T4   лиойюрцижлфд жшжюко фдлоьлдцдаих зюкиацдаю сАеюцюсАею йюрциюкжри симцролдаи - тюьийюрцию, лощилщилд юритлию, ъимюбжкдаис хрхокею, бжкис жйлюрисоаю. юлитол лйжрмюкоаю чирихюцюц лилюрхжкию T3 цю T4 цомис шдлщирдаюфд цю пдривдриюфд T4-ис T3-юц бюрцюьлмис цюхрбжмеюфд. юмтихирдоицжки прдпюрютдаис бюрцю дс двдьти юАюсиюхдах юрюсдкдьтижри лоьлдцдаис  β -акойдрдас, бкжйойортийоицдас цю иоцис прдпюрютдас. β-акойдрдаицюм эедм бюлоеиздмдах пропрюмококс. роборщ щмоаикию, дс прдпюрюти дйжхемис юрюсдкдьтижри юцрдмоакойдрдаис Цбжвс цю хрбжмюес роборщ β1, исд β2 юцрдмордщдптордас, юр Аюсиюхцдаю шимюбюми силпютолилдтийжри юьтиеоаих  цю еюфоцикютющижри двдьтих (юрю юьес β-юцрдмолюакойирдадки двдьти). лрюеюки бюлойекдедаих цюцбдмикию, рол пропрюмококи юлщирдас T3-ис цомдс, хрбжмюес T4-ис пдривдрижк бюрцюьлмюс T3-юц. сюеюрюжцоц, пропрюмококис дс двдьти юр жмцю бюмисюфыердаоцдс лиси  β-юцрдмордщдптордаис акойюцих. цофюс еюрэдецих исд, рол бжкисщдлис сиАширд лоседмдаис лцболюрдоаюши шдлщирдажкизо 70-90'-лцд ъжхши, йдрчоц, 20-40 лб зоедк 6-8 сх-ши. хирдотоьсийофис силптолдаис - тюьийюрциис, овкиюмоаис, трдлорис, швохиюмоаис шдлщирдаюсхюм дрхюц, еюлщирдацих пропрюмококис цофдас, Аоко джхирдофис лиыъдеисюс - сюдрхоц еАсмицих. джхирдофис стюциюши юл юеюцлзовдаши бюмцдемис врюьщию Ацдаоцю 60╠5%.

β-юцрдмоакойдрдаис бюлоздмдаю бжкис жйлюрисоаис црос аоко цролцд жйжэедмдаюц ихекдаоцю люхи жюрзовихи имотропжки двдьтис бюло. хжлщю аокоцроимцдки йкимийжри бюлойекдедаи беиэедмдас, рол β-юцрдмоакойдрдаис шюрцлцдмдахюм цю юбв-имДиаитордахюм дрхюц бюлоздмдаю фрцис бюмцдемис врюьщиюс цю юлщирдас шдбжадаих лоекдмдас бжкис жйлюрисоаис црос. роборщ щмоаикию, β-юцрдмоакойдрдас, роборщ юмтиюрихлижк прдпюрютдас, Аширюц издмдадм сАеюцюсАею сюАис ъимюбжкоеюми цю пюрйжЮоеюми юритлидаис црос цю, бюмсюйжхрдаих, лощилщилд юритлидаис црос бжкис йжлшеюцоаис сиАширис йомтроких.

зоедкиед фдлоюымишмжкис бюхеюкисъимдаих, юеюцлзовдас, ролдкхющ хирдотоьсийофи бюрхжкдажки Дьомцюх бжкис шдбжадаихи жйлюрисоаих цю бюмцдемис врюьщиис шдлщирдаих, юмтихирдоицжк прдпюрют хирофокхюм дрхюц, ежрхюецих пропрюмококс шдлцдби цофдаих: 15-20 лб зоедк 4-6 сх-ши. Дицрохорюьсис шдлхАедедаши (1,5 к-фд лдти) сихАдс еиыдацих пкдерюкжри пжмьщиис лдшедоаих. шюрцлцдмдаи, роборщ ъдси, бюлоиздмдаоцю римбдрис Асмюрис вомфд, рюхю юр лолАцюризо хироьсимис исдцющ люыюки йомщдмтрющиис лолютдаю, юсдед вюрхоц еиздмдацих бкийофицдас (йорбкийомс) цю юбв-имДиаитордас. лъеюед пдриоцши T3-ис цомис шдсюлщирдакюц хирофокис вомфд ерхюецих иоцис прдпюрютс йюкижлис иоцицс цици цофих - 250 лб орЦдр цыдши 5 цыис бюмлюекоаюши, бкжйойортийоицдас (Аширюц цдьсюлдтюфомс) - 6-8 лб цыд-ыюлдши 2-цюм 3 йеирюлцд.      лйжрмюкоаис пиредки 3 цыис бюмлюекоаюши тюьисистокжри лощилщилд юритлию лодАсмю цю юыжцбю симжсжри ритли (100') 4 юеюцлзовс, бюмцдемис врюьщию бюАцю 50 ╠ 5%. 7 цыис шдлцдб лощилщилд юритлию лодАсмю йицде 3 юеюцлзовс, бюмцдемис врюьщию бюАцю 49 ╠ 4%. Аоко цюмюрэдм 4 юеюцлзовс лощилщилд юритлиис тюьисистокжри ворлю шддщеюкю морлосистокжри ворлих, бюжлЦоадсцю юеюцлзовис сюдрхо лцболюрдоаю, шдлщирцю ьошими, шдшжпдадаи, пкдерис ыржши цюлютдаих сихАд юыюр эюцбю.

эедмс лидр лиыдажки ломющдлдаих шдбеичкию цюеюсйемюх, рол β-юцрдмоакойдрдаи лмишемдкоемюц южлЦоадсдадм ил юеюцлзовхю сюдрхо лцболюрдоаюс, ролдкхющ хирдотоьсийофи бюрхжкдажки Дьомцюх бжкис шдбжадаихи жйлюрисоаих цю бюмцдемис врюьщиис шдлщирдаих. β-юцрдмоакойдрдаи бюмсюйжхрдаих мюэедмдаию хирдотоьсийофих бюмпироадажки  тюьисистокжри юритлидаис льомд бжкис жйлюрисоаих юеюцлзовдаши.

 

 

китдрютжрю:

 

  1. Geffner DZ, Hershman IM.  Beta-adrenergic blockade for therapy of hyperthyroidizms. // Am J Med, 1992, 93:61.
  2. Sawin CT, Geller A, Wolf PA et al.  Low serum thyrotropin cancentration as a risk factor for atrial fibrillation in olden persons. // Engl J Med. 1994,  332:1249-1252.
  3. Lavin N.  Manual of  endocrinology and metabolism.  // 1994.
  4. Kendall MI.  Clinikal  relevance of pharmacokinetic differences between beta blockers. // Am J Cardiol., 1997, 80(9B):15I-19I.
  5. Gottlieb SS, McCarter RJ, Vogel RA.  Effect of beta-blockade on mortality among high-risk patients after myocardial infarction. // N Eng J Med., 1998, 339:489-497.
  6. Марцевич С.Ю.  Бета-адренлблокаторы: современные подходы к применению. // Тер арх., 2002, Т 74:67-70

сюрэдеи