ÓÀÒÜÄÅÉ

კორონარული შუნტირება მომუშავე გულზე, დადებითი და უარყოფითი მხარეები
ავტორები : კახაბერ ბერია, კახაბერ ლაცუზბაია, დავით კაციტაძე, ლია ჯანელიძე,
ზვიად ბახუტაშვილი;

გადაუდებელი კარდიოლოგიის ცენტრის კარდიოქირურგიული
განყოფილება 2004 წელი 18 ოქტომბერი

შესავალი: გულის ქირურგიის განვითარების სხვადასხვა ეტაპზე განსხვავებული მიდგომა არსებობდა და ასეა დღესაც: კლინიკების ერთი ნაწილი კორონარულ შუნტირების ოპერაციებს აკეთებს უპირატესად მომუშავე გულზე, მეორე ნაწილი კი - ხ.ს.მ. – ის გამოყენებით.

მიზანი: გადაუდებელი კარდიოლოგიის ცენტრის გამოცდილებაზე დაყრდნობით ხ.ს.მ. – ისა და OPCAB მეთოდის დადებითი  და უარყოფითი მხარეების განვიხილვა და ჩვენებებისა და უკუჩვენებების ოპტიმიზაცია.

მასალა და მეთოდები : მასალად გამოყენებულია ცენტრში 2001 – 2004 წლებში შესრულებული 414 კორონარული შუნტირების ოპერაცია, რომელთა შორის მომუშავე გულზე გაკეთებულია 42, ხ.ს.მ. - ს გამოყენებით კი - 372.

კორონარული შუნტირების ოპერაციები დაყოფილ იქნა ორ ჯგუფად: ხ.ს.მ. – ის და OPCAB- ის ჯგუფებად. მოხდა ორივე ჯგუფში პრეოპერაციული და ინტრაოპერაციული მონაცემების ერთმანეთთან შედარება, ხოლო დაჯამებული შედეგები შედარებულ იქნა ევროპის წამყვანი ქვეყნების მონაცემებთან.

მასალა სტატისტიკურად დამუშავდა ფიშერ - სტუდენტის ტ – ტესტით. ოპერაციების სირთულე ისაზღვრებოდა EuroSCORE- ის მიხედვით. ქირურგიული ტექნიკა და ანესთეზიის მეთოდი თითოეულ ჯგუფში იდენტური იყო.

შედეგები : აღმოჩნდა, რომ OPCAB ჯგუფი უფრო მძიმედ გამოიყურება ზოგიერთი პრეოპერაციული მონაცემის მიხედვით (ასაკი, EF<35 %), ინტრაოპერაციული მონაცემები კი მნიშვნელოვნად არ განსხვავდებოდა ერთმანეთისგან. ასევე, ვერ იქნა ნანახი სხვაობა თანმხლები დაავადებების სიხშირეში.

            პოსტოპერაციული მონაცემების განხილვისას გართულებებისა და ჰემოტრანსფუზიებს გაცილებით უფრო ნაკლები შემთხვევა აღინიშნა OPCAB –ის ჯგუფში, ხ.ს.მ.- ს ჯგუფთან შედარებით.

დასკვნა : კონკრეტული ჩვენებებისას მომუშავე გულზე ოპერაციებს, პაციენთტთა სწრაფი რეაბილიტაციისა და გართულებათა სიმცირის გამო, უპირატესობა აქვს ხ.ს.მ. – ის გამოყენებასთან შედარებით. დანარჩენ შემთხვევაში ორივე მეთოდი მეტ - ნაკლებად თანაბრად ეფექტურია. ამასვე ადასტურებს ლიტერატურაში არსებული მონაცემები.

ლიტერატურა:

1.       Roques F, Michel P, Goldstone AR, Nashef SA. The logistic EuroSCORE. Eur Heart J. 2003 May; 24(9):882-3.

2.       Nashef SA, Roques F, Hammill BG, Peterson ED, Michel P, Grover FL, Wyse RK, Ferguson TB.  Validation of European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) in North American cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2002 Jul; 22(1):101-5.

3.       Roques F, Nashef SA, Michel P, Gauducheau E, de Vincentiis C, Baudet E, Cortina J, David M, Faichney A, Gabrielle F, Gams E, Harjula A, Jones MT, Pintor PP, Salamon R, Thulin L. Risk factors and outcome in European cardiac surgery: analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients. Eur J Cardiothorac Surg. 1999 Jun;15(6):816-22; discussion 822-3.

4.       Nashef SA, Roques F, Michel P, Gauducheau E, Lemeshow S, Salamon R. European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE). Eur J Cardiothorac Surg. 1999 Jul; 16(1):9-13.

5.       Pitkanen O, Niskanen M, Rehnberg S, Hippelainen M, Hynynen M. Intra-institutional prediction of outcome after cardiac surgery: comparison between a locally derived model and the EuroSCORE. Eur J Cardiothorac Surg. 2000 Dec; 18(6):703-10.

6.       Geissler HJ, Holzl P, Marohl S, Kuhn-Regnier F, Mehlhorn U, Sudkamp M, de Vivie ER. Risk stratification in heart surgery: comparison of six score systems. Eur J Cardiothorac Surg. 2000 Apr; 17(4):400-6.

7.       Nashef SA, Roques F, Michel P, Cortina J, Faichney A, Gams E, Harjula A, Jones MT. Coronary surgery in Europe: comparison of the national subsets of the European system for cardiac operative risk evaluation database. Eur J Cardiothorac Surg. 2000 Apr; 17(4):396-9.

8.       Roques F, Nashef SA, Michel P, Pinna Pintor P, David M, Baudet E, The EuroSCORE Study Group. Does EuroSCORE work in individual European countries? Eur J Cardiothorac Surg. 2000 Jul; 18(1):27-30.

9.       Roques F, Nashef SA, Michel P; The EuroSCORE study group. Risk factors for early mortality after valve surgery in Europe in the 1990s: lessons from the EuroSCORE pilot program J Heart Valve Dis 2001 Sep;10(5):572-7; discussion 577-8

10.   Kawachi Y, Nakashima A, Toshima Y, Arinaga K, Kawano H. Risk stratification analysis of operative mortality in heart and thoracic aorta surgery: comparison between Parsonnet and EuroSCORE additive model. Eur J Cardiothorac Surg 2001 Nov; 20(5):961-6

11.   Sergeant P, de Worm E, Meyns B. Single centre, single domain validation of the EuroSCORE on a consecutive sample of primary and repeat CABG. Eur J Cardiothorac Surg 2001 Dec; 20(6):1176-82

12.   Bjessmo S, Hammar N, Sandberg E, Ivert T. Reduced risk of artery bypass surgery for unstable an during a 6 – year period. Eur J Cardiothorac Surg 2000; Apr; 18(11):388-392

13.   Aung Y. Oo, Antony D. Grayson, Nirav C. Patel, D. Mark Pullan, Walid C. Dihmis, Brian M. Fabri,*Is off-pump coronary surgery justified in EuroSCORE high-risk cases? A propensity score analysis. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery 2 (2003) 660–664

14.   Jacques De Pape Beating Heart: a patchwork of pieces from the recent literature. Hospital control de Geneva, Switzerland. Cardiology and Internal Medicine XXI (2003) 85 (12): 1512-1291

ÓÀÒÜÄÅÉ