|
Комбинированное Применение АВЕКОРА и ЭНОЗИД-Н у Больных Пожилого и Старческого Возраста с Наличием Изолированной Систолической Артериальной Гипертензии (ИСАГ)
Кипшидзе
Н.Н.,Зубиашвили Т.Г., Кашия Л.П., Кобахидзе Н.Ф.
Ключевые слова: пожилой и
старческий возраст, изолированная |
|
В последние годы интерес к состоянию здоровья пожилых людей и качеству жизни этой категории больных значительно возрос.Это связано,прежде всего с тем,что во всех экономически развитых странах численность пожилых людей растет значительно быстрее общей численности населения [4,5]. Причем особое внимание уделяется сердечно-сосудистой патологии,которая у этой возрастной категории пациентов является главной причиной смерти. Именно поэтому гериатрические аспекты артериальной гипертензии (АГ) интенсивно изучаются,и многие изжившие себя представления о подходах к терапии (АГ) у пожилых больных пересматриваются [1-7] . В структуре АГ у этой группы пациентов важное место занимает ИСАГ.Этот термин используется для характеристики всех больных с систолическим АД равным или превышающим 140 мм рт.ст. и диастолическим – меньше 90 мм рт.ст. Повышение систолического АД (САД) с возрастом не так давно рассматривалось как нормальный физиологический процесс, отражающий старение. Однако эпидемиологические исследования продемонстрировали зависимость сердечно-сосудистого риска не только от ДАД,но и от САД.Более того, имеются данные о том, что повышение САД имеет большее значение для прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений, чем повышение ДАД [2,3] . Важность выделения проблемы ИСАГ связана с тем, что повышение САД, в том числе изолированное повышение САД, является важным фактором риска развития сердечно-сосудистых, церебральных осложнений и хронической почечной недостаточности. Поэтому расценивать САД как проявление возрастной нормы, как это было около десяти лет назад, является серьезной ошибкой, которая имеет для больного самые серьезные последствия [8-11]. Повышение САД и ДАД как фактора риска развития всех осложнений АГ как минимум равнозначно, и поэтому необходимо добиваться их полной нормализации.Следует помнить, что риск развития ишемической болезни сердца, мозгового инсульта и почечной недостаточности увеличивается при прогрессивном повышении больше САД, чем ДАД [12]. Установлено, что ИСАГ увеличивает смертность от сердечно-сосудистой патологии в 2-5 раз и общую смертность на 51% по сравнению с таковой у лиц, имеющих нормальные показатели АД [2,5,6]. Данные Фрамингемского исследования свидетельствуют, что САД является важнейшим фактором риска, определяющим прогноз в отношении развития инсульта, хронической сердечной и хронической почечной недостаточности [3,4]. Целью нашего исследования явилось изучение эффективности комбинированного применения бета-адреноблокатора “Авекор” и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента в сочетании с гипотиазидом”Энозид - Н” у больных пожилого (60-74 лет) и старческого (75-89 лет) возраста с наличием ИСАГ. Материалом для настоящей работы послужили результаты обследования и лечения 33 больных, находящихся на стационарном и амбулаторном лечении в НИИ экспериментальной и клинической терапии МЗ Грузии в течении двух месяцев.В исследование были включены как мужчины,так женщинцы пожилого и старческого возраста,у которых была верифицирована ИСАГ. Длительность наличия ИСАГ колебалась от 2 до 10 лет. Диагноз был поставлен с помощъю клинических,электрокардиографических и эхокардиографических данных. Эхокардиографическое исследование проводили на аппарате ,,Combison320-5,, фирмы ,,Kretz,,. Определяли следующие параметры: конечно-систолический и конечно-диастолический размер (КСР и КДР) и объем (КСО и КДО) левого желудочка, толщину задней стенки левого желудочка и толщину межжелудочковой перегородки в систолу и диастолу (ТЗСЛЖс,ТЗСЛЖд,ТМЖПс,ТМЖПд), ударный объем (УО), минутный объем (МО), фракцию выброса (ФВ%), процент передне-заднего укорочения (%S), скорость циркуляторного сокращения волокон (Vcf). Вычисляли массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), внутримиокардиальное напряжение (ВМН), истинную сократимость миокарда (% S/ВМН), потребление миокардом кислорода (ПМО2). Вычисляли также общее и удельное периферическое сопротивление (ОПСС и УПСС). Диастолическую функцию левого желудочка оценивали по движению передней створки митрального клапана по методике В.В.Зарецкого и соавт.: отношение максимальной амплитуды открытия передней створки митрального клапана в фазе быстрого наполнения (Е) к максимальной амплитуде раскрытия передней створки во время систолы председия (А) – E/A; скорости закрытия передней створки в середине диастолы (EF). Давление наполнения левого желудочка (ДНлж) и конечно-диастолическое давление левого желудочка (КДДлж) определяли по формуле Мелентьева А.С. Больным назначали комбинированную терапию ,,Авекором,, и ,,Энозид -Н,, в суточных дозах 2,5 и 25 мг соответственно.До лечения и спустя 2 месяца после лечения определяли систолическое и диастолическое артериальное давление (САД и ДАД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), фиксировали ЭКГ и эхокардиографические параметры. Достоверность различия клинических и эхокардиографических параметров до и после лечения оценивалась методом вариационной статистики для парных данных с помощъю t-критерия Стъюдента. В результате проведенного лечения был получен стабильный гипотензивный эффект в 97% случаев (32 больных) и регрессия ГЛЖ в 58% случаев (18 больных). Показатели кардиогемодинамики в процессе лечения представлены в таблице. Как видно из таблицы, на фоне комбинированного применения авекора и энозид-Н у больных пожилого и старческого возраста отмечается статистически достоверное улучшение показателей кардиогемодинамики. Систолическое артериальное давление снижалось на 37%, диастолическое - на 8,1%, частота сердечных сокращений - на 7,2%. Отмечалось уменьшение ТМЖП в диастолу на 4,8%; ТЗСЛЖ на 3,7%, УО на 17,3%, МО на 6,63%. Наблюдалось улучшение сократительной функции левого желудочка с возрастанием %S на 8,2% и ФВ на 9,33%. КДО уменьшался на 11,45%,а КСО на 11,58%. Отмечалось также статистически достоверное снижение ОПСС на 14,37% и УПСС на 13,2%, также статистически достоверное снижение ВМН на 26,8%,ММЛЖ на 15,8% и ИММЛЖ на 10,1%, ПМО2 снижалось на 28,6%.Отмечалось статистически достоверное повышение %S/ВМН на 29,4%. Улучшились показатели диастолической функции сердца: Е/А повысилось на 70%,ЕF увеличилось на 21,7%, ДНлж снизилось на 12,5%, КДДлж – на 8,8%. Использование комбинации гипотензивных препаратов позволяет назначать лекарственные средства в малых терапевтических дозах, что ограждает гериатрический контингент больных от возникновения побочных эффектов. Таблица .Показатели кардиогемодинамики в процессе лечения авекором и энозид-Н
Показатели До лечения (n=33) После лечения(n=33) P __________________________________________________________________
САД 177,9± 6,7 135,9±7,12 р < 0,001 ДАД 82,7±3,7 75,7±4,2 р < 0,01 ЧСС 74,4±1,2 69,1±1,6 нд КДР 59,2±0,6 47,1±0,9 р < 0,001 КСР 44,2±1.1 33,1±0,9 р < 0,01 ТМЖПс 14,4±0,2 13,7±0,3 р< 0,001 ТМЖПд 12,4± 0,1 11,8±0,1 р< 0,01 ТЗСЛЖс 15,9±0,1 15,3±0,2 р < 0,001 ТЗСЛЖд 12,3±0,1 11,8±0,11 р < 0,01 УО 86,7±0,2 71,7±0,4 р < 0,001 МО 5995.4±66,4 5598±72,6 р < 0,001 ФВ 52,4±0,4 56,6±0,6 р < 0.01 %S 28,1±0,3 30,7±0,44 p < 0,001 Vcf 1,02±0,01 1,2±0,02 р < 0,001 КДО 167,1±1,2 148,1±1,4 р < 0,001 КСО 82,9±2,6 73,3±2,1 р < 0,001 ОПСС 1850,5±37,6 1584,8±66,8 р < 0,01 УПСС 3,7±0,12 3,2±0,18 p < 0,001 ВМН 207,3±9,1 156,4±13,2 р < 0,01 ММЛЖ 319,8±9,6 278,3±11,8 р < 0,001 ИММЛЖ 162,5±4,5 148,3±5,8 p < 0,001 ПМО2 14420,4±329 13813,2±541 р < 0,001 %S/ВМН 0,2±0,001 0,4±0,002 p < 0,001 E/A 0,7±0,02 1,2±0,001 p < 0,001 EF 42,5±1,6 51,7±0,9 p < 0,001 ДНлж 8,1± 0,5 7,2±0,3 р < 0,01 КДДлж 7, 4± 0,2 6,8±0,3 р < 0,01 __________________________________________________________________________
Проведенное нами исследование показало, что у больных пожилого и старческого возраста с наличием ИСАГ комбинированное применение авекора и энозид-Н дает стабильный гипотензивный эффект, обеспечивая регрессию ГЛЖ с уменьшением ИММЛЖ и улучшением показателей систолической и диастолической функций левого желудочка, что особенно важно для изучаемого контингента больных. Литература: 1. Боровков Н.Н.,Носов В.П.,Сальцева М.Г. г др. – ИСАГ у больных пожилого и старческого возраста //Кардиоваск.терапия и проф.2004 ;№3,ч. 2,с.10-15 2. Жданова О.Н. – Изолированная систолическая артериальная гипертоия у пожилых людей//Артериальная гипертония ,том 08,№5,2002,стр.1-8 3. Кобалава Ж.Д.,Моисеев В.С. – Систолическое давление – ключевой показатель диагностики,контроля и прогнозирования риска артериальной гипертонии. //Клиническая фармакология и терапия,2000,9(5),стр.1-11 4. Оганов Р.Г. - Профилактическая кардиология //Кардиология ,1999,39,(2),стр.4-9. 5. Остроумова О.Д. - Изолированная систолическая артериальная гипертензия // Ж. Док. Мед.для практ.2003,том 05,№12.стр.1-7 6. Остроумова О.Д.,Мамаев В.И.,Абакумов Ю.Е. – Изолированная систолическая артериальная гипертензия //// Ж.док.мед.для практ.врачей,2003,5,1-7 7. Franklin S.,Khan S. et al – Is pulse pressure useful in predicting risk of coronary heart-disease?//Circulation,1999,100,354-360 8. Grodzicki T.,Raizer M.,Fagard R. et al –Ambulatory BP monitoring and post prandial hypotension in patients with ISH//J.Hum Hypertens.,1998,12,161-165. 9. Kannel W.- Risk Stratification in hypertension //Am.J.Hyper.,2000,13,S3-10 10. Liu.L.,Wang J.,Gong L.et al – For the Systolic Hypertension collaborative group//J.Hypertension,1998,16,1823-1829 11. Lloyd-Jones D.,Evans J.et al – Differential impact of systolic and diastolic blood pressure level on JNC-VI staging //Hypertension,1999,30,1410-1415 12. US departament of Health and Human Services,National Center for Health Statistics. //Hypertension,1999,17(3),757-764 al |