თავფურცელი

Оценка  Эффективности  Мануальной  Терапии
При  Пояснично-Крестцовом Остеохондрозе на  Основе Электропунктурных Измерений

  Харебава Э.И., Фероян Э.В.
 Академия физического воспитания и спорта Грузии,
Грузинский НИИ физической культуры

         Введение: В литературе последних лет появилось большое количество сообщений, показывающих возможности  мануальной терапии (МТ) при остеохондрозе позвоночника, как патогенетический обоснованного эффективного метода лечения больных с реф­лек­тор­ными синдромами этой патологии позвоночного столба (1,2,3,4,5,7).                                                                         

  Представляет большое практическое значение диагностическая информативность электропунктурных показателей биологически активных точек (БАТ) структур позво­ноч­ника и БАТ вегетативных сплетений при ликвидации функциональных блокад позвоночно-двигательных   сегментов (ФБ ПДС) в процессе проведения МТ. С этой целью выполнены исследования с участием 24 пациентов с пояснично-крестцовым остеохондрозом позво­ночника (ПКО)  в стадии ремиссии.

Методы: Всем пациентам проводилась диагностика функциональных блокад (ограничения подвижности) ПДС и гипермобильности по К.Левиту (6), а также элек­тро­пунк­турная диагностика по методу Р.Фолля (8) на аппарате «Рефлекс-3.01». Регис­трировали абсолютные значения получаемых измерений в условных единицах и величину «падения» стрелки. Осуществлялась мануальная диагностика болезненных паравертеб­раль­ных точек и количества ротированных позвонков. В процессе осмотра обращалось внимание на характер осанки, положение остистых отростков. По результатам пальпации оценивались напряжение мышц, тургор кожи, её температура. Подвижность сегментов позвоночника определялась с помощью активных и пассивных движений. Курсовое ле­чение составляло 10-12 сеансов.

Результаты: Установлено, что в процессе МТ у 21% пациентов существенно сн­и­зи­лось количество ФБ ПДС в пояснично-крестцовом отделе позвоночника по данным ману­аль­ной диагностики, достигнув минимума к концу курсового лечения (табл.1).  

                                                                         Динамика ФБ у пациентов с ПКО в процессе МТ

в процентах по сравнению с исходным состоянием

Таблица 1.

        Наряду с уменьшением ФБ в процесе МТ происходила нормализация патологических значений БАТ, о чем свидетельствовали данные изучения коэффициентов корреляций меж­ду электропунктурными показателями БАТ вегетативных сплетений и частотой ФБ ПДС у данных пациентов (табл. 2).

         Полученные высокие значения коэффициентов корреляций (r = 0,76-0,89) между электрическими параметрами БАТ вегетативных сплетений и частотой ФБ подтверждают диагностическую информативность между БАТ и ПДС и свидетельствуют о возможности проведения электропунктурной оценки состояния ПДС в процессе МТ.

Коэффициенты корреляции (r) между величинами электропунктурных показателей БАТ вегетативных сплетений и частотой ФБ ПДС в процессе МТ.

Таблица 2.

          Полученные высокие значения коэффициентов корреляций (r = 0,76-0,89) между электрическими параметрами БАТ вегетативных сплетений и частотой ФБ подтверждают диагностическую информативность между БАТ и ПДС и свидетельствуют о возможности проведения электропунктурной оценки состояния ПДС в процессе МТ. Ухудшение электрических показателей БАТ вегетативных сплетений у исследуемых пациентов в процесе МТ не отмечалось. При этом необходимо подчеркнуть, что на фоне МТ электрические параметры БАТ структур позвоночника улучшались. Однако их динамика в процессе проведения МТ не носила достоверного (p>0,05) характера, что свидетельствует о неинформативности этих БАТ для оценки состояния ПДС в процессе МТ.

        Пример: У пациента Н.А., 47 лет с  диагнозом    ПКО,   установлены  ФБ ПДС С6-С8, С8-Th2, Th11-L1, L4-L5 и L5-S1 по данным мануальной диагностики и отклонения от нормы электропунктурных показателей БАТ вегетативных сплетений и структур позвоночника (табл. 3). После проведения 4-х сеансов МТ установлена положительная динамика БАТ всех вегетативных сплетений, улучшение подвижности в нарушенных ПДС, снижение болевого синдрома и выраженности мышечно-тонических изменений.

        После окончания курса МТ, исчез болевой синдром, восстановился тонус паравер­теб­ральных мышц в поясничной области, не определялись ФБ ПДС, восстановились электропунктурные показатели БАТ вегетативных сплетений.

         При этом улучшились электропунктурные показатели БАТ поясничного и крест­цового отделов спинного мозга, нервов нижней конечности, а показатели БАТ остальных структур позвоночника существенно не изменились, что свидетельствовало, по всей вид­и­мос­ти, о необходимости проведения дальнейшей адекватной терапии, направленной на основные патоморфологические субстраты заболевания.

Электрические показатели БАТ вегетативных сплетений и
структур позвоночника у пациента Н.А., в процессе МТ (усл.ед.).

Таблица 3.

 Примечание: Л – показатели слева, П – показатели справа.

             Выводы: Таким образом, проведенные исследования показали, что по динамике электрических показателей БАТ вегетативных сплетений можно оценивать эффективность процедур МТ, направленных на ликвидацию ФБ ПДС. Показателем каждой измеряемой БАТ вегетативного сплетения соответствует определенный уровень позвоночного столба, на котором могут иметь место ФБ  ПДС. При этом установлено, что БАТ структур позвоночника являются неинформативными в оценке состояния ПДС в процессе мануальной терапии.

 Литература:

1.  Барвинченко А.А.  Атлас  мануальной   медицины.    –    М.: Воениздат. 1992 г., - 191 c.

2.   Бобылёв А.И. Атравматичный метод мануальной терапии. В сб.: Международный конгресс вертеброневрологов. Казань. 1993. с.88-89.               

3. Войтаник С.А., Гавата Б.В. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. – Киев. Здоровья,  1989.  с.144.                      

4.   Иванов В.В. Опыт одновременного применения мануальной терапии, специального массажа и аурикулотерапии при  вертеброгенных болевых мышечных синдромах. В кн.: Мануальная терапия в артровертеброневрологии: Тезисы докл. конф. – Новокузнецк.1990, с.116-119.

5.   Кругляков С.В. 100 приёмов мануальной терапии. 2-е изд. – М.: Советский спорт, 1997. с. 158-197.

6.  Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина: Пер. с нем. – М.: Медицина, 1993. – 512 с.

7.   Dvorak J., Dvorak V. Manuelle Medizin. – 2., erw. Aufl. – Stuttgart – New York: Thieme, 1985. 193 S.

8.   Voll R. Topographische Lage der Messpunkte der Elektroakupunktur nach Voll (EAV). – Suppl.-Bd.4.-Uelzen: ML-Verlag. 1987. 133 S.

თავფურცელი