თავფურცელი

Эффективность  Комплексного  Применения  Средств  Физической
Реабилитации в Лечении Больных  Пояснично-Кресецовым   Остеохондрозом Позвоночника

Долидзе И.Д., Харебава Э.И., Фероян Э.В.
Академия физического воспитания и спорта Грузии

    Введение: В последнее десятилетие в связи с ухудшением экологической ситуации, все более  обоснованно возрастает интерес к естественным и безвредным методам лечения [1,3]. К ним, прежде всего, относится ряд природных средств: лечебная физкультура, акупунктура, электропунктура, биорезонансная терапия, магнитотерапия, мануальная тера­пия, бальнеотерапия, дистракционное вытяжение, кинезотерапия, райттерапия, иппли­ка­то­ры, лекарства из растений, минералов и др. [1,2,3,4,5,7,8].

Целью данного исследования, было сравнительное изучение различных средств физической реабилитации на неврологические проявления пояснично-крестцового остеохондроза позвоночника.

Методы: В исследовании участвовали 56 пациентов с пояснично-крестцовым остеохондрозом (ПКО), из них 33 человека (58,9%) в стадии неполной ремиссии и 23 человека (41,1%) в стадии обострения. У пациентов с ПКО рефлекторные неврологические проявления диагностированы у 36 человек (64,3%), компрессионные – у 20 (35,7%). Эти пациенты способом случайной выборки были разделены на 2 группы наблюдения, из кото­рых сформирована контрольная группа – 16 человек, и основная группа – 40 человек (табл.1). Группы были идентичны по возрасту, полу, давности заболевания, продол­жите­льно­сти обострения, выраженности клинических проявлений.

Характеристика и распределение пациентов.

Таблица #1.

 Последовательность применения средств физической реабилитации в основной группе определялось выраженностью и локализацией неврологических проявлений осте­охон­дроза, и особенностями патоморфологического субстрата.

Так, у пациентов основной группы в стадии обострения с целью снятия выраженного бо­левого и мышечно-тонического синдромов использовалась электропунктура (ЭП) аппаратом «ДЭНАС» [7], процедуры легкого массажа, направленная на расслабления мышц. Медикаментозные средства, включающиеся в себя антигомотоксические препараты Traumeel S, Zeel T, Discus compositum фирмы “HEEL” [9]. По мере стихания острых явлений применялся весь комплекс лечебно-реабилитационных средств: лечебно-оздо­ровительные гимнастические упражнения [6], процедуры массажа (М), аутогра­вит­а­ци­онное вытяжение (АГВ) на кушетке «КВС» [4] с последующей мануальной терапией (МТ) [5]. ЭП применялась только пациентам с наличием болевого синдрома и прекращалась после полного его исчезновения. МТ не проводилась пациентам с выраженными сим­птомами компрессии нервных корешков с наличием грыжи диска. В этих случаях пред­поч­тение отдавалось использованию АГВ.

Пациенты контрольной группы использовали традиционный комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий (в основном – подводное вытяжение, ЛФК по методике М.В.Девятовой [2], ЭП аппаратом «Аксон-02», мануальная терапия, массаж, классические медикаментозная терапия).

После проведения основного курса лечения (3 недели) в основной группе и дос­ти­же­ния ремиссии ежеквартально проводились 2-х недельные циклы вос­ста­н­о­ви­тел­ьного ле­чения пациентов с наличием выраженных дегенеративно-дистрофических изме­нений (пролапсов, протрузий, снижением высоты дисков), включающие МТ, АГВ, М. На про­тя­жении всего периода наблюдения сроком один год большинство пациентов основной груп­пы выполняли предложенную методику гимнастических упражнений [6].

 Результаты: В результате исследования пациентов с ПКО в стадии обострения, направленной на снятие острых неврологических проявлений (болевого синдрома, сим­п­томов натяжения), её сроки для большинства пациентов основной группы (69%) сос­та­вили 5,3±1,6 дней, для контрольной (71%) группы – 9,2±1,9 дней.

Исключение составили 5 пациентов (31%) из основной группы и 2 пациента (29%) из контрольной, у которых состояние характеризовалось выраженной гомолатеральной компрессией спинномозговых корешков L4, L5, S1 с исходной интенсивностью болевого синдрома 3-4 степени, корешковыми болями с иррадиацией в одну ногу, двигательными (гипотрофия мышц бедра и голени) и чувствительными расстройствами в зоне иннервации этих корешков, положительными болевыми симптомами натяжения, IV-V степенью выраженности симптома Ласега, с наличием заднее-медианных и медианных с латера­лизацией грыж поперечными размерами 11-19 мм, снижением до ⅓ высоты межтеловых промежутков L4-L5, L5-S1, сужением межпозвонковых отверстий и позвоночного канала. Для снятия острого болевого синдрома потребовалось 10-12 в основной и 15-17 дней и контрольной группах, соответственно.

Повторные исследования амплитуды движений в поясничном отделе позвоночника, проведенные через 7 дней после начало исследования, показали значительно большее повышение его мобильности у пациентов основной группы и свидетельствовали о восстановлении подвижности поясничного отдела позвоночника и повышении амплитуды движений во всех плоскостях до уровня показателей здоровых лиц (табл.2), а также более выраженное снижение частоты функциональных блокад (ФБ) позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) пояснично-крестцового отдела (табл.3) и степени болезненности движений в превалирующих по блокам уровнях (табл.4).

 Динамика мобильности пояснично-крестцового отдела позвоночника у

пациентов в стадии обострения через 7 дней терапии.

Таблица #2.

В процессе проведения дальнейшего исследования, достигнутые положительные сдвиги неврологических и ортопедических проявлений остеохондроза нарастали.

По окончании основного курса лечения частота выявления кифосколиотической деформации позвоночника в основной группе снизилась в 1,6 раза, в контрольной –1,1 раз.

Изменения кривизны позвоночного столба имели определенную закономерность, которая  зак­лю­чалась в уменьшении или полном исчезновении сколиотической деформации и сох­ранении уплощения поясничного лордоза.  Отмечалась  лишь  умеренная сколи­оти­ческая Сни­жение частоты ФБ у пациентов с ПКО в результате 7 – дневного комплексного ле­чения.

Таблица #3.

Примечание: * - достоверно при р<0,05; ***- достоверно при р<0,001.

Таблица #4.

Примечание: ** - достоверность до лечения при р<0,01;  ***- при р<0,001.

 Динамика степени  болезненности движений в превалирующих по ФБ уровнях (Th10-L2, L2-L4, L4-S1) после 7-дневного комплексного лечения в стадии обострения (M±m). деформация (I-II степень) и не было выявлено ни одного случая сколиоза III степени, который перво­на­ча­льно определялся у 15% пациентов основной группы,  в  отличие  от  лиц контрольной груп­пы, где выраженность и частота практически не изменились.

            Определялась положительная динамика неврологических симптомов заболевания: восстановление коленного и ахиллова рефлексов (40% в основной и 20% в контрольной группе) и чувствительности на нижних конечностях (80% и 60% соответственно), что свидетельствовало о более быстрой декомпрессии и восстановлении функций спинномоз­говых корешков. Двигательные расстройства в зоне иннервации корешков L5-S1 к моменту завершения 3-х недельного курсового лечения визуально не имели обратного развития и требовали более длительного периода восстановительных мероприятий с дополнительным применением электропунктуры.

Таблица #5.

   Выводы: Таким образом, оценивая результаты 3-х недельного лечения пациентов можно констатировать, что у большинства из них удалось ликвидировать или реду­ци­ро­вать болевой синдром (табл.5). Результаты 3-х недельного комплексного лечения 56 пациентов с ПКО

 Из выявленных до начала лечения статических нарушений удалось ликвидировать гомолатеральный ишиалгический сколиоз, восстановить подвижность позвоночника (85% и 81,3% в основной и контрольной группах, соответственно).

            Итак, как следует из представленного в таблице 5 анализа редукции синдромов под влиянием терапии, достоверно (р<0,05) больший эффект определялся у пациентов основной группы, что свидетельствовало о более адекватном воздействии на процессы восстановления используемого комплекса средств реабилитации.

Литература:

 1.       რუხაძე მ.მ. რაიტთერაპია ხერხერმლის ოსტეოქონდროზის ფიზიკური რეაბი­ლი­ტა­ციის სისტემაში. Aავტორეფერატი სადოქტორო დისერტაციის. თბილისი. 2001, 41 გვ.

2.       Девятова М.В. Лечебная физическая культура при остеохондрозе позвоночника и заболеваниях периферической нервной системы. М.: 1983.

3.       Епифанов В.А., Епифанов А.В. Остеохондроз позвоночника. М., 2004.

4.       Костанбаев В.С. Устройство для коррекции и лечения заболеваний позвоночника. Патент РФ № 2005445. А61-Ф5/00. Бюлл.изобр., 1992. № 27.

5.       Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина: - М.: Медицина. 1993. – 512 с.

6.       Ниши К. Золотые правила здоровья. Санкт-Петербург. 1999. с.22-30.

7.       Чернышов В.В., Малахов В.В., Власов А.А., Рубцова О.И., Иванова Н.И. Руководство по практическому применению аппаратов электро-нейроадаптивной терапии «ДЭНАС» и «СКЭНАР- 032-1». Екатеринбург, 2002. с.26.

8.       Graf von Ingelheim F.-A. Antihomotoxische Behanflungsmoglichkeiten von Wurbelsaulener­krankungen // Biologische Medizin. 1995, s. 22-26.

9.       Ordinatio antihomotoxica et  materia medica.-Heel-. 1995.

თავფურცელი